線維筋痛症候群（FMS）は.典型的なびまん性全身疼痛がほとんどの患者で3ヶ月以上持続し.女性に多く.発症年齢は25-45歳が最も多い非関節リウマチ性疾患である。
臨床症状は.筋骨格系の複数の部位における痛みとこわばり.特定の部位における圧痛によって特徴付けられます。
線維筋痛症症候群は.外傷.変形性関節症や関節リウマチなどの様々なリウマチ性疾患.様々な非リウマチ性疾患（甲状腺機能低下症.悪性腫瘍など）に続発することがあります。
このような線維筋痛症候群は.二次性線維筋痛症候群と呼ばれ.他の疾患を伴わない場合は一次性線維筋痛症候群と呼ばれます。
臨床症状
1ヶ所あるいは数ヶ所しか痛みを訴えない患者さんもいますが.1/4の患者さんは24ヶ所以上痛むと言われています。
全身に広がり.特に内側骨格（首.胸椎.腰）.肩甲骨や骨盤帯に多く見られます。
その他の好発部位は.順に膝.頭.肘.足首.足.背中上部.背中中部.手首.腰.大腿部.ふくらはぎである。
ほとんどの患者さんは.刺すような痛み.苦痛を伴う痛みと表現します。
また.すべての患者に共通する症状として.腱や筋肉などの組織に存在するツボが.多くの場合.左右対称の分布で広く存在することが挙げられます。
患者さんの「圧」に対する反応は.ツボのある部分では通常と異なりますが.他の部分では変わりません。
睡眠障害は.不眠.覚醒.夢精.精神疲労などで.約90％の患者さんに認められます。疲労感は50～90％の患者さんに認められ.約半数の患者さんが「疲れすぎて仕事ができない」と感じるほど重度の疲労感を経験しています。
朝のこわばりは76-91%の患者さんに見られ.その重症度は睡眠と疾患活動性に関連しています。
患者さんは関節や関節周囲の腫れを訴えることが多いのですが.客観的な徴候はありません。
次いで.頭痛.過敏性腸症候群と続きます。
頭痛は片頭痛と非片頭痛に分類され.後者は後頭部または頭部全体の鈍い圧迫痛である。
また.うつ病や不安神経症などの精神的な異常も多くみられます。
上記の症状は.寒冷多湿の気候.精神的緊張.過労などで悪化することが多いので.局所的な温熱.精神的リラックス.良質な睡眠.適度な運動などで症状を軽減することができます。
この場合.臨床症状は両者の絡み合い.重なり合いとなります。
線維筋痛症候群は.併存するリウマチ性疾患の症状をより重く見せることが多く.この状態を認識できないために.後者の過剰な治療や診察につながることが多いのです。
しかし.線維筋痛症候群の患者では.IL-1値の上昇.ナチュラルキラー細胞やセロトニン活性の低下.脳脊髄液中のサブスタンスP濃度の上昇などが報告されています。
レイノー現象は本剤使用患者の1/3に認められ.この患者群では抗核抗体が陽性でC3濃度が低下している可能性があります。
診断
この18個（9組）のツボとは.後頭下筋付着部.僧帽筋の上縁の中点.第5頚椎と第7頚椎の間の横腔の前面.肩甲棘の上の内側境界付近の棘上筋の始点.上腕骨外側上顆の遠位2cm.第2肋骨と軟骨の接合部のすぐ上.お尻の上四方.大腰筋前縁.膝内側脂肪板関節皺線近位側面.です。
以上の2つの条件を満たせば.線維筋痛症候群と診断することができます。
心因性リウマチは.感情的なニュアンスを含んだ症状を呈します。
例えば.切ったり焼いたりするような鋭い痛みや.しびれ.締め付けられるような痛み.ピンと張ったような痛み.圧迫されるような痛みなどと表現されることがあります。
これらの症状は.しばしば漠然とした局所的なものである。
解剖学的な根拠がなく.天候や活動性とは無関係に変化する.精神神経症.うつ病.統合失調症.その他の精神病などの精神・感情障害を持つ患者も少なくありません。
前者は管理が難しく.しばしば精神科専門医の治療が必要となるため.両者を区別することが重要である。
疲労と倦怠感を呈するが.根本的な原因を欠く。
低体温.咽頭炎.頸部または腋窩リンパ節の腫脹を検査し.抗EBVエンベロープ抗原抗体IgMを測定することにより.両者を鑑別することができます。
しかし.60歳以上の高齢者に多く.血沈が速い.滑膜生検で炎症性変化が見られる.ホルモンに過敏であるなどの特徴から.線維筋痛症候群と鑑別することが可能である。
しかし.RAよりも朝のこわばりの期間が短い線維筋痛症前症候群の関節の腫れは客観的には認められず.リウマトイド因子.血沈.関節X線などの臨床検査も政治的である。
また.線維筋痛症候群の痛みは.関節に限局しておらず.腰.大腿.腹部.頭部.臀部に多く分布しているのに対し.RAでは手首.指.足指に多く分布していることが特徴です。
しかし.両者には診断.治療.予後などに違いがあります。
患者は痛みを感じるものの.トリガーポイントがどこかにあるという自覚はない場合があります。
トリガーポイントは筋肉に由来し.影響を受けた筋肉は動きが制限され.受動的に筋肉を引っ張ったり.能動的に収縮させたりすることで痛みが生じることがある。
痛みは.1％プロカインでトリガーポイントを局所的に閉鎖することにより.一時的に取り除くことができます。
線維素因と異なり.痛み.こわばり.疲労などの広範な症状はありません。
しかし.持続的な痛みがステージIVの睡眠障害を引き起こす場合.筋筋膜症候群は線維筋痛症候群に発展する可能性があります。
筋筋膜症候群は.通常.外傷や過労によって引き起こされ.一般に予後は良好です。
主な臨床症状はびまん性の慢性疼痛であり.「ツボ」以外の客観的な徴候はありません。
そのため.治療法の選択だけでなく.その効果の評価も困難である。
現在の治療では.睡眠の改善.侵害受容器の感度の低下.筋肉への血流の改善などが中心となっています。
命にかかわる病気ではないこと.生涯にわたって障害が残るわけではないことを伝えることで.患者さんの不安や抑うつを和らげることができます。
アミトリプチリン10mg.用量により20〜30mgまでゆっくり増量.またはアミノフェナゾン10〜40mg.いずれも就寝時に1回服用する。
副作用は口渇.咽頭痛.便秘などですが.少量であるため.患者さんはほとんど我慢しています。
脳組織の多くのメチル化反応のメチルアーチであり.抗うつ作用がある。
これらの治療法の効果やメカニズムについては.今後の研究が待たれるところである。