線維筋痛症候群-慢性的な注意力不足を伴うリウマチの一種

by Specialist

線維筋痛症候群（FM）は.びまん性の筋肉痛を特徴とする特発性リウマチ疾患で.しばしば疲労.睡眠障害.認知機能障害などの様々な非特異的症状を伴います[1]。
有病率は.世界の総人口の約0.5％～5％です[2]。
病因は不明であり.中枢性疼痛処理の異常が発症に重要な役割を果たすとするデータが増えている[3]。
中国中医薬研究院広安門病院リウマチ・免疫科
Jiao
Juan氏/>中国のリウマチ専門医はこの疾患を見落とすことが多く.線維筋痛症候群の認知度は欧米や東南アジアの国々と比べて著しく低いのが現状です。
2011年の第16回全国リウマチ学会において.北京大学人民病院が中国のリウマチ専門医に対して行った調査では.中国の医師のうち線維筋痛症候群の診断基準を知っているのは約1/3.治療や病態などその他の面の知識率はさらに低く.中国の医師が線維筋痛症候群を理解する必要性があることが示されました。/>線維筋痛症候群は有効な治療法がなく.複数の薬剤で対症療法を行うことが多く.副作用が連鎖的に発生します。/>   
線維筋痛症候群の臨床症状は多岐にわたり.全身の筋肉痛.疲労.こわばり.睡眠障害.頭痛.認知機能障害.うつや不安など様々な症状を呈することが多く.生活の質を著しく低下させることにつながっています。
現在の治療では.症状管理を中心に.睡眠の改善.侵害受容器の感度の低下.筋血流の改善などに取り組んでいます。
薬物療法としては.抗うつ薬.中枢性骨格筋弛緩薬.鎮痛薬.鎮静催眠薬などがありますが.これらの併用により.副作用が著しく増加し.安全性が著しく低下しています。/>現在.非薬物療法は重要な治療法として認識されており.伝統的な気功は比類のない優位性を持っています。/>近年.大多数の医療従事者にとって.FMの非薬物療法は徐々に重要性を増してきている。
2008年に欧州リウマチ連盟が作成した線維筋痛症候群の管理に関するガイドラインでは.温浴.個人に合わせた運動プログラム（エアロビクスや筋力トレーニングなど）.さらにリラクゼーション.理学療法.患者教育.心理的サポートなどの非薬物療法が肯定されています[4]。
認知行動療法や集学的統合療法も.近年.いくつかの線維筋痛症ガイドラインで推奨されている
[5]。/>タフツ大学医療センターリウマチ科のChenchen
Wang博士らによって2010年にNew
England
Journalに掲載された無作為化比較試験では.週2回の太極拳の練習が臨床症状を有意に改善し.また.患者の睡眠状態.医師と患者の総合的な状態も改善することが確認されました。
患者の睡眠状態.医師と患者の総合的な評価.患者のQOL（生活の質）の向上が確認されました[6]。
当時は大きな反響を呼び.その後の線維筋痛症候群に対する太極拳の研究の国際的な流れに影響を与えました。
しかし.太極拳の動作はより多く.より複雑で.習得が比較的困難であり.国際的には太極拳の24式を8式に簡略化する試みが行われている[7]。/>付録：線維筋痛症症候群の診断基準/>1.1990年に米国リウマチ学会が作成した分類基準で.次の2つの条件を満たすもの。/>全身疼痛が3ヶ月以上持続：身体の左右.腰の上部と下部.骨格の内側（頚椎または前胸椎または腰）に同時に痛みが生じる場合を全身疼痛といい.3ヶ月以上持続：身体の左右.腰の上部と下部.骨格の内側（頚椎または前胸椎または腰）に同時に痛みが生じる場合を全身疼痛といい.3ヶ月以上持続：身体の左側と右側に痛みが生じる場合を全身疼痛といいます。/>ツボ：親指で約4kgの圧力で押すと.18個のツボのうち少なくとも11個が押されると痛む。
18（9組）のツボとは.後頭下筋付着部.僧帽筋の上縁の中点.第5～7頚椎の横腔の前面.肩甲棘上の内縁付近の棘上筋の起始部.上腕骨外側上顆の遠位2cm.第2肋骨と軟骨の接合部.股関節上外郭.大臀筋前面のしわ.大転子後面.膝内側脂肪板関節しわ線近位側などである。/>   
以上の2つの条件を満たした場合に線維筋痛症候群と診断されます。/>2.米国リウマチ学会が2010年に策定した分類基準で.以下の3つの条件を同時に満たすこと。/>(i)
有病時疼痛指数（WPI）が7以上かつ症状重症度スケール（SS）スコアが5以上.または有病時疼痛指数（WPI）が3～6かつ症状重症度スケール（SS）スコアが9以上
(ii)
少なくとも3ヶ月間.ほぼ同等の症状が存在し維持されていること。
(iii)
痛みを説明しうる他の病気がない。/>過去1週間の痛みの部位の数が.Prevailing
pain
index
score（0点から19点の間）であること。/>上腕：□左□右.前腕：□左□右.上肢の骨のある部分：□左□右  />大腿部：□左□右.ふくらはぎ：□左□右.腰（股関節・回旋）：□左□右.あご：□左□右/>上背部：□.下背部：□.胸部：□.頸部：□.腹部：□。/> />過去
1
週間における以下の症状の重症度を示す症状重症度スケール（0～12
で評価）。/>a.
疲労：0＝問題なし；1＝軽度または弱い.通常弱いまたは断続的；2＝中等度.または同等.しばしば存在するおよび／または中等度のレベル；3＝重度.広範囲.継続的.生活に支障をきたす。/>b.
精神的に回復していない覚醒状態：0=問題なし；1=軽度または弱い.通常弱いまたは断続的；2=中等度.または同等.しばしば存在するおよび/または中等度のレベル；3=重度.広範.継続的.生活に支障をきたしている。/>c.
認知症状：0=問題なし；1=軽度または弱い.通常弱いまたは断続的；2=中等度.または同等.しばしば存在するおよび/または中等レベル；3=重度.広範.継続的.生活に支障をきたす。/>d.
身体症状全般の有無：0=症状なし.1=ほとんど症状なし.2=中程度.3=多い/>参考文献/>Wolfe
F,
Clauw
DJ,
Fitzcharles
MA,
et
al.
The
American
College
of
Rheumatology
preliminary
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American
College
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Rheumatology（米国リウマチ学会線維筋痛症予備診断基準および測定法）。Arthritis
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KP,
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Classification,
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Narrative
review:
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EULAR
の線維筋痛症候群の管理のための証拠ベースの推奨事項。2008
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Ablin
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D,
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Complement
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