自然気胸とは.肺の病気によって肺の組織や汚れた胸膜が破裂したり.肺の表面近くにある小さな気胸の泡が破れて.肺や気管支から胸腔に空気が抜けることをいいます。 若年・中年の男性や.慢性気管支炎.肺気腫.結核に罹患している人に多くみられます。 この病気は肺の救急疾患で.重症の場合は生命を脅かすこともありますが.適時の治療により治癒することが可能です。
疾患情報
2.高圧気胸は緊急吸引を行い.その後閉鎖式ドレナージを行う。 3.一次的な原因を治療する。
薬物投与の原則
1.原疾患が結核の場合.イソニアジド.リファンピシン.ストレプトマイシン.ピラジナミドなどの抗結核療法を行う。
2.感染症がある場合はペニシリンとパイオニアの生合成。
3.多発する場合やドレナージ治療が有効でない場合は.テトラサイクリン粉末.トロンビン.タルカムパウダーなどを胸膜癒着に塗布してください。
補助検査
1.気胸は胸部X線検査.重症の場合は臨時胸部X線検査が必要です。
2.治療を繰り返しても効果が不十分な場合は.胸腔鏡検査や胸腔鏡下手術.CTなどの検査を行う必要があります。
症状・徴候
自然気胸の臨床症状は非典型的であることが多く.原疾患によってマスクされることが多い。 約4分の1の症例で.発症が遅く.かつ
病気の原因
負圧キャビティ［-0.29～0.49kPa（-3.5cmH2O）］である。 何らかのきっかけで肺胞内の圧力が急激に上昇すると.傷ついた肺胞が破裂して胸膜腔が大気に開放され.自然気胸になります。 自然気胸の多くは二次的なもので.肺組織がすでに壁胸膜に付着しているため.気胸が形成されると肺組織破裂瘻や微細気管支肺瘻が肺の圧迫で閉じられず.瘻が絶えず開き.胸腔圧がゼロに近くなり.「開放気胸」となります；一部の患者は気管支狭窄.半閉塞により 患者さんによっては.気管支が細く半閉塞状態で生体弁を形成しているため.吸気時に胸腔内に空気が入り.呼気時にそこにとどまり.胸圧が1.96kPa（20cmH2O）を超えて「緊張性気胸」となることがあります。これらの理由により.自然気胸は治りにくいことが多く.再発気胸や制限気胸が多く.単純閉鎖気胸は 自然気胸は治りにくいことが多い。
病態生理
外傷や人工気胸のクリニックで治療されない気胸を自然気胸と呼びます。 自然気胸の多くは胸膜下気胸の気泡の破裂によって起こるが.胸膜下の病変や空洞の崩壊.胸膜癒着帯の断裂によって起こることもある。 胸膜下気胸には先天性と後天性があり.前者は先天性のエラスチン形成不全.肺胞壁の弾力性低下.肺胞の拡大により大きな肺胞を形成し.多くは痩せた長身の男性に見られ.肺X線検査では明らかな疾患がない。 後者は.閉塞性肺気腫や炎症後線維性病変を基盤として.細気管支が半閉塞・歪み.弁作動機構を生じ.肺気腫性肺胞を形成することが多い。 膨張した肺胞は栄養・循環障害により変性し.咳嗽時の破裂や肺内圧上昇の原因となる。
診断テスト
診断名
自然気胸の臨床症状は非常に非典型的であり.原疾患のマスキングにより誤診や見逃しが起こりやすい。 気胸を呈する患者には.気胸を考慮すべきである。
原因不明の呼吸困難が突然発生した場合.または既存の呼吸困難の上に息切れが突然増加した場合で.原疾患では説明できない場合。
検査プロトコル
2.胸腔内に少量のガスがある場合は.CTの方が診断の感度が高い。 再発性気胸や慢性気胸では.肺縁に気胸の原因となる病変（大きな肺胞.胸膜帯状癒着.肺の引きつり.容易に閉じない裂け目など）がないか観察する。 気胸は.基本的に胸腔内の非常に低密度のガス影として現れ.肺組織の圧迫と萎縮の変化は様々な程度である。
プレチスモグラフィーは.胸膜の表面を明らかにし.気胸の原因を特定しやすくする方法です。 肺の圧迫面積が30％～40％の場合.画像診断を行うのが適切である。 肺胞は.肺葉の輪郭内に単数または複数の嚢胞性低密度影として現れ.胸膜裂孔は泡沫現象として現れ.特に患者が咳をすると.肺内圧の上昇によりこの兆候がより顕著になる。
4.胸腔鏡検査は.柔軟な操作性で.胸膜間裂.頂部.肺門にアクセスでき.死角がほとんどなく.汚れた胸膜の裂け目の有無.胸膜下の肺胞の有無.胸腔内の癒着の有無を観察し.気胸の原因を容易に発見することができます。