胃食道逆流症は.胃・十二指腸の内容物が食道に逆流し.食道および食道外の組織に損傷を与える疾患です。
内視鏡的に陰性の胃食道逆流症や非びらん性逆流症が50％.逆流性食道炎が40％.バレット食道（下部食道の扁平上皮が形質転換した柱状上皮.食道腺癌の前癌病変）が10％に認められます。
また.繰り返し受診する患者も多く.比較的苦痛を伴う薬物療法を長期にわたって行っている。
以下に.私が経験した本疾患の臨床について述べる。
臨床症状
内視鏡検査は本疾患の最も有用な診断手段です。
逆流性食道炎の有無や炎症の程度を正確に判断することができます。
24時間食道pH測定により.胃食道逆流の有無と程度を正確に把握することができ.逆流性食道炎の診断の重要な基礎となります。
この比率が1以下の場合は.過度の逆流が起こりやすいとされています。
病気が疑われる場合.標準量のPPIを1日2回.1-2週間投与すると.効果が明らかで.通常.診断が確定されます。
蠕動運動を亢進させ.食道における酸の逆流回数及び酸の露出時間を減少させるため.通常.1回5～10mgを1日3回.食前に経口投与する。
H2受容体拮抗薬（H2RA）は.24時間の胃酸分泌を50～70％減少させることができますが.食事によって刺激される胃酸分泌を効果的に抑制することができないため.酸分泌抑制効果はあまり強くなく.軽度から中等度の食道炎の高齢者患者に適しています。
オメプラゾール.ランソプラゾール.パントプラゾール.ラベプラゾール.エソメプラゾールなどがあり.いずれかを任意に選択することが可能です。
このカテゴリーの主な薬剤は.リン酸アルミニウム.ダキシル.ファージアなどで.胃粘膜の表面に保護膜を形成して胃酸の粘膜への刺激を軽減することができます。
炭酸マグネシウム・アルミニウム（ダクシル）は.1回2錠.1日2回.食間や症状のあるときに噛んで服用するのが定石である。
1回2錠.1日3回食前に経口投与することを常態とする。
薬剤感受性が低い逆流性食道炎の患者さんや症状の重い患者さんには.薬剤の併用を検討することがあります。
三剤併用療法とは.PPI＋粘膜保護剤＋プロキネティック製剤の組み合わせのことです。
例えば.ダクリプロミンなどの酸抑制剤.ダキシルなどの粘膜保護剤.マルティンドリンなどの動注剤の使用などです。
また.毎日服用していたものを隔日にし.さらに週2回にするなど.徐々に薬を止めていくことが必要です。
漢方薬はエビデンスに基づいた治療が必要で.大きく分けると肝胃（脾）不調和.痰湿閉塞.（脾）胃弱.痰気交接に分類されます。
よく使われる漢方薬は.柴胡浚肝湯.香砂平胃散.温経湯.神仙升湯などです。
スープ系のレメディが効果的です。
心情的な要因がある場合は.デキストランやセロトニンなどの抗不安・抑うつ剤を使用し.時には奇跡的な結果を得ることもあります。