I. 更年期障害・更年期症候群とは？
人間の器官は有機的に統合された全体である。 女性は年齢を重ねるにつれて.生殖器官である卵巣が活性化し.元気な状態から徐々に衰えていきます。 卵巣の機能が低下してから閉経1年後までを更年期といいます。 閉経は更年期障害の古い呼び方であり.一般的には軽蔑的な意味合いがあると考えられている。 閉経は通常40歳から始まり.10年から20年続きます。この間.卵巣機能の低下により体内のエストロゲンレベルが徐々に低下し.最終的に閉経に至ります。 エストロゲンの標的組織である泌尿生殖器系.循環器系.骨（特に長骨）に一連の臨床的変化が起こり.主に尿路感染症.膣乾燥症または膣炎.子宮脱.循環器系疾患の発症.さらにホットフラッシュ.イライラ感.心理的異常などが起こり.これらは更年期症候群として知られている。 更年期症候群とは.閉経期から閉経後にかけて卵巣機能が徐々に低下し.エストロゲンレベルが変動または低下することによって引き起こされる一連の身体的・心理的症状を指す。 これらの症状は通常.閉経前後の月経障害期に現れ始め.閉経後2～3年まで続くが.閉経後5～10年まで症状が軽減または消失する女性も少数ながら存在する。 更年期障害の症状の程度や期間は人それぞれで.軽いものは日常生活に影響せず.重いものは仕事や生活に大きく影響し.更年期障害性疾患に発展することもあり.十分な注意と積極的な治療が必要です。
2.更年期障害の臨床症状とは？
1.月経の変化：
これらは更年期の初期の臨床症状であり.3つのタイプに大別されます。
月経周期が不規則になる.月経期間が延長する.月経量が増加する.出血量が多くなる.あるいは出血が続く.高度の貧血になるなどである。
2.血管拡張症状：
ほてりや発汗は.更年期症候群の最も顕著な特徴的症状です。 この症状は1日に数回から数十回に及び.重症の場合は女性の生活.仕事.睡眠に深刻な影響を及ぼし.積極的な治療が必要となる。
3.精神神経症状：
集中力の欠如.記憶力の低下.情緒不安定.被害妄想.抑うつ.不眠.物忘れ.焦燥感やイライラ.めまい.頭痛や耳鳴り.口の渇き.喉の灼熱感.皮膚のしびれやかゆみ.時には対人恐怖症.さらにはヒステリーのような発作などがあります。
4.泌尿器系の症状：
外陰部のかゆみ.膣の乾燥や痛み.性欲減退.性交困難.ストレス性尿失禁.頻尿.尿路感染症の再発など。
5.心血管系疾患：
動悸.血圧の上昇または変動.不整脈.または心臓への血液供給の軽度の不足を呈することがある。
6.骨粗鬆症：
更年期から骨吸収が骨形成より大きくなり.骨粗鬆症が徐々に起こります。 関節痛.四肢痛.腰痛.ひどい場合は猫背や骨折などの症状が現れます。
3.更年期の内分泌の変化とは？
更年期の女性に上記のような症状が現れるのは.主に体内の内分泌ホルモンの変化が関係しており.最も顕著な変化は卵巣機能の低下です。
1.エストロゲンの変化：
更年期初期には.卵巣感受性の低下とFSHの増加の過剰刺激により.エストロゲンレベルが大きく変動し.正常な卵胞レベルよりも高くなることさえあります。 エストロゲンのレベルは閉経期を通じて徐々に低下するのではなく.卵胞の発育が停止したときに初めて急激に低下します。 閉経後の女性のエストロゲンは.主に副腎と末梢組織から変換されます。
2.プロゲステロンの変化：
卵巣は更年期初期にはまだ排卵機能があり.プロゲステロンの分泌もあるが.多くは黄体機能不全によりプロゲステロンの分泌が減少し.閉経後はプロゲステロンの分泌はない。
3.アンドロゲン変化：
更年期女性では.副腎や卵巣卵胞膜細胞からのアンドロステンジオンの分泌が減少し.その結果.女性の総アンドロゲン値が低下します。
4.ゴナドトロピン：
FSHレベルは更年期の間.変動パターンで上昇し.LHは正常範囲にとどまり.FSH/LHは1未満にとどまります。 閉経後.FSH LHは上昇し.FSHはより著しく上昇し.FSH/LHは>1
4.閉経に入る兆候と予測因子は何ですか？
1.閉経の前兆：
ほとんどの女性は閉経を迎える前に.暑さを怖がったり.汗をかきやすかったりといった特定の症状を示します。あるいは.普段は月経が正確で.月経前に特別な不快感がないのに.月経前に突然.乳房痛.情緒不安定.不眠や夢見がち.手足のむくみなどの月経前緊張症候群を発症します。 さらに.イライラ.不安.妄想などの気分の変化も更年期障害の前兆である。
2.閉経の予測因子：
①家族の遺伝歴：閉経年齢は遺伝的要因に関係しているため.祖母.母.兄弟の閉経年齢を女性の閉経年齢の予測因子として用いることができる。 もちろん.この指標は.後天的な生活環境.環境.気候.社会的要因.薬.病気.その他閉経を早めたり遅らせたりする要因の影響を受けることもあります。
②初潮年齢：初潮年齢は閉経年齢と負の相関があり.初潮年齢が早いほど閉経（閉経）年齢が遅く.逆に初潮年齢が遅いほど閉経年齢が早い。
③月経障害：月経障害は閉経に先立つ月経の形態であり.閉経は閉経開始の重要な指標の一つである。 病気に対する抵抗力を高め.健康を促進し.更年期の変化に適応するために有益である。
2.食事と栄養に気を配る：
更年期にめまい.不眠.情緒不安定などの症状がある人は.粗い穀物（雑穀.雑穀）.豆類.赤身の肉や牛乳など.ビタミンB群が豊富な食品を選ぶとよい。 牛乳には鎮静作用や睡眠作用のあるトリプトファンが含まれており.葉物野菜や果物にはビタミンB群が豊富に含まれている。 これらの食品は神経系の機能を維持し.消化を促進するのに役立つ。 さらに.塩分を控えめにし（一般的な塩の量を半分にする）.ワイン.コーヒー.濃いお茶.コショウなどの刺激物を避けることも重要である。 月経の回数が多く.月経の出血量が多いために貧血を起こす人は.卵.赤身の肉（牛.羊.豚など）.豆類など.タンパク質を多く含む食品を選ぶとよい。 また.豚のレバー.野菜.果物全般をもっと食べるべきです。 食欲がなく.脂っこいものが苦手な人は.紅ナツメとシナモンに黒砂糖を加えて紅ナツメとシナモンのスープにして飲んだり.紅ナツメと小豆を使ってお粥を炊いておやつにすると.脾臓を丈夫にして血を補う効果がある。 太っていてコレステロールが高い人は.赤身の肉や鴨肉.魚など.良質のたんぱく質を含み.コレステロールの低い食品を選ぶとよい。 また.更年期障害の症状を軽減するために.豆類や大豆製品を多く摂ることも効果的です。 更年期は女性にとって.できるだけ大人っぽく美しく見えるように.きちんと身だしなみを整える時期なのです。
4.スポーツや運動の強化：
ランニング.ウォーキング.太極拳.健康体操など.適切な運動を選び.根気よく続けましょう。
5.定期的な健康診断：
更年期の女性には多くの病気の発生率が高くなりますが.定期的な健康診断によっていくつかの病気を早期に発見し.治療することができます。 例えば.毎月の乳房自己検診.年1回の定期的な超音波検査と子宮塗抹検査は.乳がん.子宮頸がん.子宮内膜がんを早期に診断し.治癒の可能性を高めます。 体調がすぐれない場合は.医療機関を受診してください。 更年期の女性に適切なホルモンを補充することは.健康に有害な影響よりも有益な影響の方が大きいという研究結果もあります。
6.更年期症候群の治療：
1.心理的治療：
一般的に症状が軽い更年期障害には.その症候群は薬物療法を必要としないので.更年期障害の医療知識を理解し.不必要な心配や恐怖を取り除き.楽観主義を確立し.更年期障害のいくつかの反応を正しく治療することができます。 同時に.ランニング.ウォーキング.体操.気功.太極拳などの適切な運動を積極的に行うべきである。
2.一般的な治療法：
更年期障害の症状が重い場合は.症状に応じて薬を使い分けます。 頭痛.めまい.不安.不眠などの精神・神経症状がある場合は.自律神経機能調整薬.例えばグルタチオン20mgを1日3回経口投与します。 骨粗鬆症の予防には.カルシウムやロルティスカルシウムなどのカルシウム・ビタミンD製剤を1日1錠服用します。
3.ホルモン補充療法（HRT）：
更年期症候群は.卵巣機能の低下によるエストロゲン濃度の低下によって引き起こされる一連の臨床症状である。 HRTはこの問題を解決するための臨床医学的手段であり.適応と禁忌がなく.科学的.合理的.標準的な薬物療法が適用されれば.HRTの利益は潜在的な害を上回る。
HRTの適応：
①更年期障害および更年期障害関連症状.
②泌尿生殖器萎縮症状.
③骨量低下および閉経後骨粗鬆症.
HRTの禁忌：
①既知の妊娠またはその疑い.
②原因不明の膣出血または子宮内膜過形成.
③既知の乳がんまたはその疑い.
④性ホルモンに関連した悪性腫瘍の既知または疑い.
⑤6ヵ月以内の血栓性障害の追加.
⑥重度の肝機能障害または腎機能障害.
⑦ヘマトポルフィリン症.耳硬化症.全身性エリテマトーデス.
⑧髄膜腫。
注意：
①子宮筋腫；
②子宮内膜症；
③コントロールされていない糖尿病および高度の高血圧；
④血栓塞栓症の既往歴または血栓症傾向；
⑤胆嚢炎.てんかん.片頭痛.喘息.高プロラクチン血症；
⑥良性乳腺疾患；
⑦乳がんの家族歴。
開始時期：
卵巣機能不全の発症後.すなわち症状の発現後に適応となります。
ホルモン投与レジメンを選択する際には.以下の要因を考慮する必要があります：
子宮の有無.
年齢.
卵巣機能低下の状態（過渡期閉経.早期閉経.後期閉経）.
危険因子。 短期投与となるよう.5年以上続かない最低有効量を使用する。 骨粗鬆症の予防と治療には.少なくとも3～5年間。
一般的に使用されるホルモン補充レジメン：
1.サイクルシーケンシャル法：
28日間を治療サイクルとして.1～21日目にエストロゲンを毎日投与し.11～21日目にプロゲスチンを同時に投与し.投与終了時に消退出血が起こり.出血5日目に次のサイクルの投与を開始する。 このレジメンは更年期障害や早発卵巣不全の女性に適している。
2.連続逐次法：
28日間を治療周期とし.エストロゲンは中断することなく投与し.黄体ホルモンは周期の15～28日目に投与します。 閉経後3～5年以内の女性に適しています。
3.持続的併用法：
エストロゲンとプロゲスチンを毎日投与する方法で.消退出血の可能性が低く.長年閉経している女性に適しています。
4.単回エストロゲン療法：
毎日投与.子宮摘出や先天性無排卵性機能低下症の女性に。
5.プロゲスチン単剤療法.
月経の後半にプロゲスチンを毎日投与.
著明な閉経移行期や閉経後の症状があり.エストロゲンに禁忌のある女性。
HRTの副作用とリスク：
HRTは更年期症状を緩和する一方で.ある種の副作用や病原性リスクを引き起こす可能性があるため.観察と治療を速やかに行う必要があります。
②エストロゲンの副作用：心房の拡張と痛み.白斑の増加.頭痛.浮腫.色素沈着など。 (子宮内膜がん：長期間のエストロゲン単独投与は.子宮内膜増殖症や子宮内膜がんのリスクを6～12倍に増加させます。子宮のある女性はHRTにプロゲスチンを追加する必要があり.子宮内膜がんの相対リスクを0.2～0.4に減少させることができます。
⑤乳がん：長期間のエストロゲン・プロゲスチン併用療法は.乳がん 服薬中は年1回のマンモグラフィを行い.異常があれば速やかに中止する。
4.漢方：
漢方では.更年期症候群は肝腎の不足と陰陽のバランスの崩れによって起こると考えられています。
また.漢方薬は中医学の漢方薬としても知られています。 そのため.更年期症候群の治療では.漢方医は主に肝腎の陰虚を養うことに重点を置き.一般的な薬としては.劉威地黄丸や桂枝茯苓丸などがあります。