肝臓は比較的「沈黙の臓器」なので.炎症が軽く.症状があまり目立たず.血清トランスアミナーゼの上昇があまり大きくない場合は.放置されることがあります。肝組織の炎症性障害や線維性修復が少量でも.長期間蓄積すると肝硬変に発展することがあります。肝炎から発症し.肝硬変の時点で肝炎活性があるものを医学的には活動性肝硬変といい.今回紹介したものはすべてこれにあたります。 B型慢性肝炎が肝硬変に進展することはかなり多く.累積で40％程度を占めますが.臨床的に発見できない場合もあり.超音波やCTでは実数の40％.肝臓穿刺では80％程度しか診断できません。胃の病気の手術で偶然に肝硬変が発見されるケースもありますが.そうでなければ一生わからないままかもしれません。 潜在的に肝硬変を発症していても.無症状の場合があります。血清アミノトランスフェラーゼの微増が断続的に見られることがありますが.これは抗炎症薬や酵素低下薬で容易に回復します。血清ウイルス量が1×105copies/mL程度で変動する「小三元陽性」がほとんどで.患者には深刻に受け止められないことが多い。知らず知らずのうちに病変が進行し.時には受診時に病変の実態がわからないことも少なくない。 もちろん.B型慢性肝炎から肝硬変に至るまでにはさまざまな経過があり.私が説明しているのは主に.見落とされやすく.警戒が必要な方の経過を説明したものです。 肝硬変はそんなに恐ろしい病気なのですか？ 肝硬変にはいろいろな種類があり.気づかないほど軽いものもあれば.新しい肝臓を作らなければならないほど重症のものもあります。今日は.過去に遅れた分だけ.軽いものを重いものに変えるために.遅れないようにお話したいと思います。 肝硬変の形成には2つの病理学的要因がある：第一に.肝組織の広範な線維化.第二に.肝細胞の小結節の広範な再生である。 慢性B型肝炎肝硬変の開発.最も軽く.実際には.わずか数小さな結節は.一般的に早期肝硬変.血清.B超音波やCT検査とこの肝硬変として知られて形成された.唯一の肝臓穿刺を検出することができますすることはできません。初期肝硬変では.抗ウイルス剤治療後.病変は可逆的であり.そのほとんどは肝硬変の帽子から取り除くことができます。ですから.肝硬変が疑われるのに発見されない場合.肝吸引でしか診断できない肝硬変は.抗ウイルス治療で最良の結果が得られるので.肝吸引をすることが重要なのです。 ほとんどの肝硬変は代償性で.代償性とは.大体において.まだ荷物を積んで以前のように生活や仕事ができるという意味で.もしかしたらあなたもその一人で.見過ごしやすい軽度のものなのかもしれません。重症の場合は.疲れやすい.あまり食べられない.腹部の不快感.右上腹部の締め付け感など.漠然とした症状があります。血清トランスアミナーゼが上昇し.その他の肝機能検査にも異常がみられます。 超音波検査で脾臓が大きく見えることがほとんどですが.超音波検査ではっきりしないものが個別に見られることもあります。さらに重症化すると.肝機能検査での血清トランスアミナーゼの上昇.アルブミンのやや低下.肝掌握やクモ状母斑の出現.超音波検査での肝面の凹凸や門脈・脾静脈の拡大などの症状がやや多く見られます。 さらに重症化すると.黄疸.腹水.脳症.出血.アルブミンの低下といった.代償性肝硬変に至ります。代償性の喪失は.ウイルスの複製や炎症活動が長引いた結果であり.進行性の活動性肝硬変となります。 代償性肝硬変は治療できるのですか？ はい.もちろん可能です! 以前と同じ生活.同じ仕事ができるようになりますが.生活の質は少し下がります。お酒が飲めない.食べ過ぎない.力仕事はできない.ジョギングはできるけど.100メートル走には参加できない。例えば.他の人は100キロを選んで100マイルを歩きますが.あなたは70～80キロしか選べませんが.最後まで歩くことも可能です。 まず.自分の状態を調べてもらい.その状態に応じて医師に相談する必要があります。最善の見通しを立てるためには.自分の状態を理解する必要があります。 過去に遅らせたのは主に抗ウイルス剤治療で.今も抗ウイルス剤から始めなければならない この肝硬変はB型肝炎ウイルスが原因で.今はまだ肝臓が炎症で傷んでおり.活動性の肝硬変になっています。したがって.病気の進行にブレーキをかけるために.ウイルスを除去し.炎症を抑えることが必要です。抗ウイルス治療の薬については.このBlogで何度かお話ししていますので.参考にしてください。一般に.活動性の肝硬変に対する治療は.肝炎に対する治療よりも効果的です。高齢で体力があまりない場合は.ヌクレオシドアナログを使用した方が安全で安定しますし.若くて病気でなく.クエストが高い場合は.インターフェロンも使用できます。 次に肝硬変の併存疾患のチェックとその対処ですが.人間の腹腔内の血液は.内臓からすべて肝臓を通って門脈で心臓に戻されます。肝硬変になると.門脈圧亢進症と呼ばれる門脈血流に対する抵抗が増加し.いくつかの併存疾患を引き起こします。 代償性肝硬変にも危険な併存症があり.その最たるものが胃食道静脈瘤で.静脈瘤が破裂して出血すると.一気に病状が「スライド」する可能性があり.これが最大のリスクとなります。そして.一度出血すると.今後頻繁に再発します。そうなる前に予防することが必要なのです そのためには胃カメラの検査が必要です。軽い場合は出血を防ぐ薬を服用し.その場をしのぐことが大切ですが.あまりにひどい場合は結紮（けっさつ）する必要があります。胃食道静脈瘤の患者さんは.硬いもの.刺激の強いものを食べてはいけません。また.閉じた便も避けなければなりません。 より一般的な合併症として.脾臓機能低下症があります。脾臓は体の機能的な血液バンクであり.正常な脾臓は老化した血球を破壊して除去するだけである。また.脾臓からの血液は門脈を通って肝臓に流れています。肝硬変になると.脾臓が傷んで肥大化し.過脾作用を起こし.正常な血液細胞も破壊してしまう。白血球が減ると肺炎や敗血症が起こりやすくなり.血小板が減ると血管が破れたときに破裂を塞ぐ材料が不足する。少なすぎる血球も危険なので.重症の過脾症では脾臓の部分破壊（脾臓塞栓症）.あるいは脾臓の摘出が必要になることもあります。 肝がんは活動性の肝硬変患者の1～4％に毎年発生し.超音波検査とメトヘモグロビンを6ヶ月ごとにチェックする必要があります。この早期発見が可能なのは.特定診断である「小型肝細胞がん」のみで.治癒が可能です。 活動性の肝硬変を抗ウイルス療法で治療すれば.門脈圧亢進症は軽減し.上記の併存疾患も緩和され.特に肝癌の発生率は非常に低くなります。 その後.最も基本的である肝機能を改善するために.いくつかの草ああ.チーああを信じていない.ない “妖精の草 “は.妖精の草は.市場の操作です。 食品の栄養を高めるために医療の常識によると.民間食品のタブーは科学ではない.信頼できない場合があります。 薬は確かに必要ですが.正確かつ適切に使用することです。薬の名前は.必ずしもその効果があることを意味するものではありません.ウイルスがクリアされ.炎症制御.肝線維症は自然に減少します。安価でよく使われる薬は使う価値があり.高価で宣伝効果の高い薬は使う価値がないものがほとんどです。 規則正しい生活を送り.身の丈にあった働き方をしましょう。 長期的な相談相手になってくれる.あなたの症状に詳しい医師を近くで見つける必要があります。定期的に診察や相談に訪れる必要があります。