指の骨の骨折は.手の骨折の中で最も多く.竹の子の骨折とも呼ばれます。 骨折は近位.中位.末節に発生し.単発または多発で.多くは成人に発生します。 指の骨の骨折は発生率が高く.四肢の骨折の中で最も多く.全身の骨折の約6.18％を占めます。 病因】指の骨の骨折は直接暴力と間接暴力がありますが.その多くは直接暴力によるもので.開放骨折.横断骨折.斜骨折.らせん骨折.粉砕骨折.関節面を侵す骨折がほとんどです。 閉鎖骨折は横骨折が多く.次いで斜め骨折が多い。 開放骨折は粉砕骨折としてより一般的です。 指骨近位部の骨折は間接的な暴力によるものが多く.骨端部骨折では近位端が骨間膜筋やミミズ筋に.遠位端が伸筋腱に引っ張られて.掌側に角ばった変形が生じることが多いからです。 頸部が骨折した場合.伸筋腱の引っ張りにより遠位叔父が背側に90°まで回転し.遠位端の背側が近位部と反対になるため.骨折の整復ができなくなることがあります。 中指骨骨折 中指骨は.直接打撃による横骨折と間接打撃による斜め骨折やらせん骨折があります。 骨折部位の違いにより.異なる変形が生じることがあります。 骨折部位が表層屈筋尖の近位にある場合.遠位骨折端が表層屈筋腱に引っ張られ.背側に角ばった変形を生じます。 骨折部位が表在屈筋腱の停止部より遠位の場合.近位の骨折端は表在屈筋腱の牽引により掌側に変位し.掌側に角変形を形成する。 3.末節骨骨折の原因は.重いものにぶつかった.潰れたなどの直接暴力によるものがほとんどである。 軽度の場合は骨折だけですが.重度の場合は骨の塊に折れてしまうこともあります。 多くは軟部組織の裂傷を伴う。 通常.骨折は局所的な死腱の引っ張りにより.大きくずれたり変形したりすることはない。 末節骨基部の背側剥離は.通常.指を伸ばしたときに指先に間接的な暴力が加わり.末節骨が急激に屈曲し.伸筋腱が引っ張られるために.末節骨基部の背側に剥離骨折を起こすことがあります。 骨折の後.末節骨が屈曲し.典型的な「ハンマーフィンガー」変形が生じます。 骨折の形態は.横骨折.斜骨折.螺旋骨折.粉砕骨折.関節面骨折などがあります。 骨折は.局所の痛み.腫れ.指の伸展・屈曲の制限によって特徴付けられる。 変位が大きい場合.近位・中位指骨は角ばった変形を.末節骨基部はハンマー状の指の変形を伴う背側剥離骨折を起こすことがあります。 近位・中位指骨では角ばった変形.最終指骨基部の背側剥離骨折ではハンマー状の変形が見られることがあります。 骨折は.局所の腫脹.疼痛.指の屈曲・伸展の制限を伴います。 変位が大きい場合.近位指骨と中位指骨は角ばった変形をし.末節骨基部の背側剥離骨折はハンマー状の変形をし.指を積極的に伸ばすことができなくなることがあります。 X線検査により.骨折の部位や種類を明らかにすることができます。 傷や出血がある場合は.傷の処置.止血帯の有無.いつ使用したかを聞く。 2.総合的な身体検査 ショック.軟部組織の損傷.出血の有無に注意し.傷口の大きさ.形.深さ.汚染を確認する。 骨端の露出.神経.血管.頭蓋.内臓の損傷.他の部位の骨折はありません。 重傷の場合は.速やかに実施する必要があります。 3.レントゲン検査 正面.側面レントゲンに加え.開位（上部頸椎損傷）.動位（頸椎）.軸位（舟状骨.踵骨など）.接位（膝蓋骨）など.損傷に応じて特殊な体位を取る必要があります。 複雑な骨盤骨折や椎体内骨折が疑われる場合は.ボディフィルムやCT検査も適宜実施する。 腱の正常な滑走を妨げ.さまざまな程度の指の機能障害を引き起こさないように.骨折は角度的.回転的.重複的な変位変形を伴わずに.できるだけ解剖学的に正しく再配置されなければなりません。 閉鎖骨折は.マニピュレーションとスプリントによって再配置することができます。 指の骨の開放骨折は.十分に剥離した後.固定するために再配置する必要があります。 骨折の遠位端は近位端に対して使用すること。 指は可能な限り機能的な位置に固定し.適切な固定を行いながら.適切な動きをさせる必要があります。 操作による体位変換がうまくいかない場合や.不安定な斜骨折の場合は.手術が検討されることがあります。 近位指骨骨折の整復は.患者を座位にし.術者の親指と人差し指で骨折の近位端を挟み.もう片方の手の親指と人差し指で骨折の遠位端を引っ張ります。 その後.親指を骨折部の掌側に当てて支点とし.患肢の牽引と屈曲を続けることで体位変換を行います。 指骨頚部のリハビリは.遠位端を背側に保持し90°で牽引した後.骨折近位端の掌側に親指を当て.親指を屈曲させてリポジショニングを行います。 骨折が浅屈筋の付着部より上にある場合は.骨折を摘出し.まっすぐな姿勢で牽引し.その後.掌側と背側にそれぞれ横ずれと角度を矯正するように圧迫していく必要があります。 骨折が浅指屈筋の付着部より下方にある場合は. varus位で牽引して再配置する必要がある。 末節骨と骨幹部の骨折では.親指と人差し指で骨折部を掌側の内側.外側.背側に挟み.外側と掌側のズレを修正します。 末節骨基部の背側伸展剥離骨折の整復では.近位指節間関節の屈曲と遠位指節間関節の過伸展により骨折を整復することができます。 骨折部位が指の表在性屈筋腱の停止部より遠位である指節骨折を除き.固定すること。 患肢は機能的な位置で固定し.関節包や外側側副靭帯の拘縮による関節の硬直を避けるため.指を完全に伸展した状態で固定してはいけません。非脱臼骨折の場合は.プラスチック製のバンブースプリントやアルミプレートで4週間ほど手の機能位置で固定することが可能です。 近位指節骨幹や指節骨頚部骨折の変位に対しては.指節骨に対応し.指節骨を超えない長さの小さな平板パッドを再ポジショニング後に装着し.粘着テープで固定します。 掌角のある骨折の場合.包帯ロールや小さな円筒形の固定具を置き.その上に手指を屈曲させて手が機能的な位置になるようにし.粘着テープで固定し.さらに包帯で巻くことがあります。 中指骨骨折の整復後.骨折部位が表在屈筋腱の停止部の遠位端であれば.近位指骨骨折と同様の固定法.骨折部位が表在屈筋腱の停止部の近位であれば.指を伸展位で固定し.あまり長くはしない.末節骨端または指骨幹の骨折の整復後は.プラスチック製のバンブースプリントやアルミプレートを用いて機能位で固定.末節骨の基部の背側剥離骨折の整復後は患指を機能位に固定できるようになります。 初期には.血液循環を活性化し.瘀血を解消し.腫れや痛みを軽減することが望ましい。 中期の段階では.骨をつないでダメージを更新することが望ましい。 後期では.同時進行のエビデンスがない場合.投薬が中止されることがあります。 固定解除後.上肢洗浄液やバキアンフリー＆イージースープなどの水で患部を燻蒸することができます。 指の骨の骨折には注意が必要です。 不安定な骨折の場合は.できるだけ早く内固定を行うことが推奨されます。 そうでないと.指の機能に影響が出ます。 東方病院整形外科の呉偉.李旭.徐賢.袁豊の各医師は.指の骨の切開縮小と内固定.および指尖部手術を行って.非常に良い結果を得ました。