股関節の痛みを軽減するための選択肢を考え始めたばかりの方にも.股関節全置換術を受けることに医師と合意した方にも.整形外科治療としての股関節全置換術のメリットとデメリットを理解していただくために.以下の内容を参考にしてください。 正常な股関節の仕組み.股関節の痛みの原因.股関節全置換術の影響.術後の日常生活に必要な筋力や柔軟性を取り戻すための活動や運動について学びます。
炎症や骨折などのケガで股関節が摩耗すると.歩く.椅子に座るなどの簡単な動作が苦痛になり.安静にしているときでも困難な場合があります。 薬物療法.活動レベルの低下.杖などの歩行補助具の使用でも痛みが軽減されない場合は.股関節全置換術を検討する時期が来ていると言えます。 すり減った股関節の表面を交換することで.痛みを軽減するだけでなく.日常生活を楽に再開できるようになります。 通常.股関節を構成するパーツが調和して動くことで.痛みがなく楽に動かせるようになっています。
股関節の痛みと機能不全の一般的な原因
関節炎は.股関節の慢性的な痛みや機能不全の最も一般的な原因です。 関節炎には.変形性関節症.関節リウマチ.外傷性関節炎などがあります。
1.変形性股関節症：主に50歳以上の方や家族に変形性股関節症の方がいらっしゃる疾患で.クッションの役割を果たす股関節の軟骨がすり減り.運動時に骨の表面が直接摩擦を受け.股関節に痛みやこわばりを感じる病気です。
2.関節リウマチ：この病気の人は.滑膜に炎症性のうっ血や水腫があり.滑液が過剰に分泌されて関節軟骨がすり減り.股関節の痛みや関節のこわばりを感じるようになります。
外傷性関節炎：股関節の重傷や骨折の後に発症することが多い。 股関節の骨折は.無菌性骨壊死に至ることが多く.時間の経過とともに関節軟骨が破壊され.股関節の痛みや動きの制限を引き起こします。
人工股関節置換術の候補になるかどうかは.ご本人.ご家族.医療機関.整形外科医の間で相談する必要があります。 医療機関は.まず整形外科医を紹介し.初診を受けることになります。 人工股関節全置換術を受ける患者の年齢は60～80歳前後ですが.整形外科では患者ごとに独立して評価し.年齢だけではなく.患者の痛み.機能障害の程度.健康状態などを考慮して人工股関節全置換術の必要性を判断しています。
もし.あなたの症状が以下のいずれかに当てはまるのであれば.一般的には人工股関節置換術を受けるべきでしょう。
1. 股関節の痛みによって.歩く.曲げるなどの日常生活が制限されている。
2.昼夜を問わず安静時に存在する股関節の痛み。
3.股関節が硬く.歩いたり.足を上げたりすることができない。
4.抗炎症剤服用後の股関節痛の軽減は非常に軽度である。
5.重篤な副作用がある場合.または服用後に非常に気分が悪くなる場合。
6.理学療法など他の治療で軽減されない股関節の痛み。
股関節全置換術に期待される効果
人工股関節全置換術で実現できることとできないことをよく理解することは.人工関節置換術を受けるかどうかを決める重要な要素になります。 股関節全置換術を受けた患者さんの約90％が.症状の大幅な改善.股関節の痛みの大幅な軽減.日常生活動作の大幅な改善を実感しています。 ただし.人工股関節全置換術後に手術前よりも激しいスポーツができる可能性は低く.また.ジョギングやスロージャンプなど負荷のかかるスポーツは今後控えるように医師からアドバイスされることもあります。 股関節のプラスチック製スペーサーは.通常の使用である程度摩耗しますが.過度の体重負荷や活動によってこの摩耗が進み.人工股関節にゆるみや痛みを生じます。 一般的に.人工股関節は適切に使用することで.何年も使用することができると言われています。
手術の数日前から入院し.必要な準備をします。 手術当日は麻酔科医が診察し.患者さんの状態に応じて必要な麻酔の種類を決定します。 一般的な麻酔の種類は.手術中ずっと眠っている「全身麻酔」と.下肢だけに麻酔をかけ.常に起きている「硬膜外麻酔」です。
手順
整形外科医が病気の骨と軟骨を取り除き.金属製またはプラスチック製の人工関節を装着して.下肢の強度と機能を回復させます。 今日の人工股関節置換術には.さまざまなデザインや素材が使用されていますが.一般的には.高平滑金属製の人工大腿骨頭.耐久性の高いプラスチック製の人工寛骨臼の2つのパーツで構成されています（金属製のシェルも使用されている場合があります）。 また.プロテーゼと骨の間に骨セメントと呼ばれる特殊な外科用セメントを充填し.プロテーゼを固定することもあります。 手術後は.麻酔が完全に覚めるまで病室に戻されます。
入院
手術後しばらくは入院が必要です。 手術後できるだけ早く股関節の機能的な運動を行うことが回復のために非常に重要です。 もちろん.切開した部分に痛みを感じるので.外科医が痛みを和らげる薬を処方してくれるでしょう。 手術後の肺の感染症を予防するために.深い呼吸とこまめな咳を心がけましょう。 下肢の腫れや血栓を防ぐために.ドレーンを留置し.下肢に圧迫包帯を巻き.抗凝固剤を使用します。
また.下肢と股関節のリハビリに非常に有効なCPMマシンを使って股関節の機能訓練を行います。 CPMマシンは下肢を挙上し.下肢の筋肉を鍛えることで血行を良くし.下肢の浮腫を軽減して血栓を予防します。 手術直後は足首の運動を行い.ふくらはぎの筋肉を動かすことで血行を良くし.下肢の浮腫を軽減し.血栓症を予防する必要があります。 通常.できるだけ早く歩行や日常生活に戻れるよう.術前または術後に下肢筋の運動や股関節の動かし方を指導されます。
人工股関節全置換術後の合併症の可能性
股関節全置換術後に合併症が起こる可能性は非常に低いです。 股関節全置換術後の感染症などの重篤な合併症の発生率は2％以下と報告されており.心筋梗塞や心臓突然死などのその他の合併症はさらに少ないとされています。 心筋梗塞や心臓突然死などの他の合併症は少ないが.高血圧や糖尿病などの慢性疾患を持つ患者は.合併症を起こす可能性が著しく高い。 これらの合併症はまれなことですが.もし発生すれば.回復を著しく遅らせたり.妨げたりすることになります。 深部静脈血栓症は.股関節全置換術後の最も一般的な合併症である。 これを防ぐには.患肢の短期間の挙上.下腿・足首の早期機能訓練.下腿の圧迫包帯.抗凝固剤の使用などの一連の対策が必要です。 一般に.術後の合併症については.担当医によく聞いておくことが非常に重要です。
転倒防止
手術後数週間以内に転倒すると.新しい関節を損傷し.再手術が必要になる場合があります。 股関節が丈夫で柔軟性があり.バランスが回復するまでは.階段の上り下りに大きな支障をきたしますので.必要に応じて杖や松葉杖.手すり付き歩行器などを使用し.誰かに見守ってもらうとよいでしょう。 介護が必要な時期.一人で生活できる時期を判断するために.主治医がサポートします。