I. 産後甲状腺炎の概要 いくつかの研究によると.PPTの有病率は1.1〜16.7％で.平均は8.1％である。 また.他の免疫疾患を持つ女性は.PPTのリスクが高くなります。橋本甲状腺炎でL-T4による治療を受けていて.甲状腺が完全に萎縮していない女性は.妊娠した場合にPPTを発症するリスクが高くなります。 PPTは出産後1年以内に発症し.6〜12ヶ月間持続する。 典型的な症例は.甲状腺中毒期.甲状腺機能低下期.回復期の3つの臨床段階を経ている。 非典型的な症例では.甲状腺中毒相のみ.あるいは甲状腺機能低下相を呈することがあります。 病因：免疫学的に.PPTは.基礎にある自己免疫性甲状腺炎（AIT）が.出産後に「免疫リバウンド」機構の影響を受けて臨床的に優位な形態に変化した結果であると考えられています。 甲状腺自己抗体TPOAbは.妊娠初期のTPOAb陽性女性の30〜50％がPPTを発症すること.第二に.TPOAb陽性女性のPPT発症リスクは.TPOAb陰性女性の20倍であることから.妊婦における重要な予測因子となります。 また.ヨウ素の過剰摂取もPPT発症の素因とされています。 (a)産後甲状腺炎の診断は.1.産後1年以内に甲状腺機能異常（甲状腺中毒症.甲状腺機能低下症またはその両方）が発生 2.経過は甲状腺機能亢進症と低下症の二相性または自己限定性 3.甲状腺は軽度または中程度の腫大で中程度の感触はあるが圧痛はない 4.血清TRAbは概ね陰性 上記の診断根拠に加えて.産後甲状腺炎の証 1.血清TPOAb陽性はPPTの診断に役立つが.必要な指標ではない。 2.甲状腺の131ヨード取り込み率は母乳育児により投与できず.131ヨード取り込みが最初に減少し.次に増加するので.日常診断の指標として使用されない。 産後のバセドウ病との鑑別診断が必要です。 鑑別診断としては.1.PPTがTPOAbまたはTgAb陽性.TT4とFT4が上昇後低下.131ヨード取り込みが最初低下後上昇の3点から判断することができる。 2.PPTの甲状腺中毒症は甲状腺組織の破壊と甲状腺ホルモンの漏出によるものであり.バセドウ病の甲状腺中毒症は甲状腺機能亢進症によるものである。 3.バセドウ病甲状腺機能亢進症はより重症で.眼の徴候やTRAbが陽性となる。 産後甲状腺炎の治療 産後甲状腺炎の治療は.ウイルス性甲状腺炎の治療と.甲状腺機能低下症の治療に分けられます。 (i) 産後甲状腺炎の甲状腺ウイルス期の治療：産後甲状腺炎の甲状腺ウイルス期の症状は軽いことが多く.介入の必要がなく.この時期には抗甲状腺薬（ATD）による治療は有効ではないので.甲状腺ウイルス期にはATD治療は行いません。 甲状腺中毒期の症状が強い場合は.β遮断薬（プロプラノロールなど）を使用すると症状が軽減されることがあり.使用できますが.できるだけ少量の使用で.数ヶ月間治療を継続する必要があります。 (ii) 産後甲状腺炎の甲状腺機能低下期の治療 甲状腺中毒症になった後は.甲状腺機能低下期を早期に発見するために.2ヶ月ごとに血清TSHの再検査をする必要があります。 産後甲状腺炎の甲状腺機能低下期は.レボチロキシン（L-T4）補充療法で治療できるが.治療期間中は定期的に経過観察を行い.4〜8週間ごとに血清TSHを再確認する必要がある。 6〜12ヶ月間甲状腺機能低下期の治療を続けた後.L-T4量を徐々に減らしていこうとすることができる。 この時.授乳中であれば.当分の間.L-T4の投与量を減らさないでください。 甲状腺機能の定期的なフォローアップを3-5年間維持し.永久的な甲状腺機能低下症を発症した患者にはL-T4補充療法を行う必要があります。 次の妊娠を予定している女性.既に妊娠している女性.授乳中の女性には.L-T4の治療用量を減らしてはならない。 IV.産後甲状腺炎の予後 PPT患者の20％以上が永久的な甲状腺機能低下症になる。 永久的な甲状腺機能低下症の早期発見と治療のために.発症後8年間の毎年の血清TSH検査が必要です。 TPOAb 陽性妊婦の PPT 発症予防のための L-T4 の使用は効果的でありません。 出産後1年以内に爪の機能が正常に戻った女性の10～20％が永久的な甲状腺機能低下症になり.5～8年では約50％が永久的な甲状腺機能低下症になるという研究データもあります。 従って.産後の甲状腺炎は永久的な甲状腺機能低下症に発展しやすく.定期的な監視とフォローアップが必要であると結論づけられる。 では.永続的な甲状腺機能低下症を発症する危険因子にはどのようなものがあるのでしょうか。 主なものは.甲状腺機能低下症の程度.TPOAb価.母体の年齢や流産の既往などである。 産後甲状腺炎患者の定期的なフォローアップとスクリーニングのために.次の2つを行うべきである。第一に.PPT患者は発症後8年間は毎年TSHを再検査し.甲状腺機能低下症をできるだけ早く発見し.早期に治療すべきである。 第二に.現在妊娠前の妊娠可能年齢の女性にはTPOAbとTSHのスクリーニングが勧められており.TPOAb陽性妊婦のPPT発生率は60%以上と達している。 産後甲状腺炎は産後の自己免疫性甲状腺炎の一つであること.その診断は病歴と臨床症状に基づいて行われること.産後甲状腺炎の治療はウイルス性期と甲状腺機能低下期で異なること.産後甲状腺炎は永久甲状腺機能低下に発展しやすいのでより真剣に考え.定期的にフォローアップとスクリーニングが必要であること.などです。