四肢の骨折を含む9つの一般的な疾患（手術）に対する早期リハビリテーション治療の原則の発布に関する通知 中華人民共和国衛生部 www.moh.gov.cn
魏邦医政法 [2013] 第25号 河南省人民医院リハビリテーション医学科 荘保健師
中央政府直轄の各省.自治区.市町村の衛生局.新疆生産建設兵団衛生局。
当委員会は.総合病院のリハビリテーション医学科における早期リハビリテーション治療の役割を十分に発揮させ.リハビリテーション医学科と他の臨床部門との密接な連携を促進し.疾病治療の効果および総合病院の効率化を図るため.専門家を組織して四肢骨折などよくある9疾患（手術）について「早期リハビリテーション治療の原則」を作成し.ここに発行することとしました。 各レベルの保健行政部門.医療機関.関連学術団体は.リハビリテーション医学および関連臨床分野の医療従事者を組織して.これらをよく研究し.治療活動に反映させるよう参考にする必要がある。
国家保健家族計画委員会総合事務所
2013年4月2日
四肢の骨折など.よくある9つの病気（手術）について
早期リハビリテーション治療の原則
基本原則
病気の初期段階で標準的なリハビリテーション治療を行うことで.機能障害を効果的に回避・軽減し.セルフケア能力や生活の質を向上させ.家族や社会への負担を軽減することができます。 早期リハビリテーション治療は.以下の基本原則に従うべきである。
1.患者安全の原則 患者の安全を確保することは.早期リハビリテーション治療の中核となる要件です。
核となる要件は.患者の安全性を確保することです。 リハビリテーション治療は.リハビリテーション科の医師や資格を持ったリハビリテーション療法士が行う必要があります。 リハビリテーション治療の過程では.患者さんの反応をよく観察し.治療効果を適時に把握することで.悪化や副作用.新たな傷害を回避する必要があります。
2.漸進性の原則。 リハビリテーション治療の方法.強度.期間.頻度は.小さいものから大きいものまであるはずです。
線量パラメータは小さいものから大きいものへ.無理のない範囲で増やしていく必要があります。
個別対応の原則。 患者さんの基本情報.病状.専門医の治療内容.機能障害の程度や度合いなどを総合的に理解し.個別のリハビリテーション治療計画を立てる必要があります。
4.多職種連携の原則。 リハビリテーションの専門家と他の臨床専門家は十分にコミュニケーションをとり.チームワークを確立する必要があります。
リハビリテーション専門家と他の臨床専門家は十分にコミュニケーションをとり.チームワークモードを確立し.専門分野の長所を統合し.共同でリハビリテーション治療計画を作成.実施し.患者の全体的な治療効果を向上させる必要があります。
四肢骨折の早期リハビリテーション治療の原則
I. 初回治療時
整形外科臨床治療終了後24時間以内。
II. リハビリテーション評価内容
(a) 患者の一般的な状態。 意識.バイタルサイン.睡眠.排尿・排便などの基本的な状態が含まれます。 患者さんの治療状況全般を把握する。
(ii) 専門的なリハビリテーションの評価 骨折の安定性に影響を与えない範囲で.骨折部位の痛みや腫れ.四肢の神経機能や循環.関節の可動性.筋力などを評価する。 患者の移乗.起立.歩行機能.および状態に応じた日常生活動作の能力を評価する。
リハビリテーション治療
評価結果や患者さんの状態に応じて.以下のようなリハビリテーション治療を適宜実施します。
(i)位置づけと管理。
(ii) 合併症.特に深部静脈血栓症.関節の癒着.筋萎縮.腱萎縮.骨化性筋炎の予防と管理。
(iii) 骨折の局所治療。 腫れを抑え.痛みを和らげ.骨折部位の治癒を促進するため。 骨折部位や固定方法に応じて.骨折部位の等尺性収縮運動や隣接する関節の能動・受動運動を実施する。
(iv) 患者の状態に応じて.移乗訓練.体重負荷訓練.歩行訓練を適切な時期に実施し.必要に応じて補助具の使用に関する指導を行うこと。
IV.注意事項
(i) 骨折の固定様式に応じた患肢の体重負荷スケジュールを作成する。
(2) リハビリテーションは.患者に大きな苦痛を与えないようにし.運動量も徐々に増やすこと。
(c）バイタルサインの不安定.発熱.肺塞栓症.下肢の深部静脈血栓症.骨折の固定が不安定.リハビリテーションに適さない病気の併発.患者の非協力などの状態や合併症が生じた場合は.リハビリテーションを調整または中断すること。
スポーツ傷害の早期リハビリテーション治療の原則
I. 初回治療時
臨床治療終了後24時間以内。
II.リハビリテーション評価の内容
(a) 患者の一般的な状態。 意識.バイタルサイン.睡眠.排尿・排便などの基本的な状態を含む。 患者さんの治療状況全般を把握する。
(ii) 専門的なリハビリテーションの評価 受傷部位の痛みや腫れ.関節の可動性や筋力.神経機能などを評価する。 患者さんの運動能力や日常生活動作の能力を状態に応じて評価する。
3.リハビリテーション治療
評価結果や患者さんの状態に応じて.以下のようなリハビリテーション治療を適宜実施します。
(i)位置づけと管理。
(2) 合併症.特に深部静脈血栓症.関節の癒着.筋萎縮.腱萎縮.骨化性筋炎等の予防と治療。
(iii) 局所処理。 腫れを抑え.痛みを和らげ.負傷部位の治癒を促進すること。 損傷部位や固定方法に応じて.筋力トレーニングや関節の能動的・受動的な動きを行います。
(iv) 患者の状態に応じた運動能力.固有感覚.体重負荷.日常生活動作の訓練。 必要に応じて.支援機器を設定する。
IV.注意事項
(組織の損傷と治癒に応じたリハビリテーション治療を行い.関節可動域やストレッチの強さを的確に把握し.二次障害を回避すること。
(2) リハビリテーション治療は.患者に大きな苦痛を与えないようにし.運動量も徐々に増やしていくこと。
人工股関節／人工膝関節置換術の早期リハビリテーション治療の原則
I. 初診の時期
人工関節置換術後24時間以内 手術前に適切なリハビリテーション治療と教育を行うことが推奨されています。
2.リハビリテーションの評価内容
(i) 患者の一般的な状態 意識.バイタルサイン.睡眠.排便などの基本的な状態も含まれます。 患者さんの治療状況全般を把握する。
(2) 専門的なリハビリテーションの評価 手術部位の痛みや腫れ.四肢の神経・循環機能.関節の安定性に影響を与えない関節可動域や筋力の評価など。 患者の移乗.起立.歩行機能.および状態に応じた日常生活動作の能力を評価する。
リハビリテーション治療
評価結果に基づき.状態に合わせて.以下のリハビリテーション治療を適宜実施します。
(i)位置づけと管理。
(ii) 合併症の予防と管理.特に下肢の人工関節のゆるみと深部静脈血栓症の予防。
(iii) 手術部位の処置。 腫れを抑え.痛みを和らげ.創傷治癒を促進する。 手術や人工関節の種類に応じて.筋力トレーニングや関節の能動的・受動的な動きを行います。
(iv) 患者の状態に応じて.適宜.移乗訓練.体重負荷訓練.歩行訓練を実施し.必要に応じて補助具の使用に関する指導を行うこと。
IV.注意事項
(a）人工股関節置換術後の術後早期には.手術関節を軽度外転させ.人工関節の脱臼を起こしやすい体位や動作は避けること。 人工膝関節置換術後の術後早期には.手術した関節をまっすぐに保ち.膝の後ろに枕を置かないようにします。
(ii) 患肢の体重負荷スケジュールは.手術の種類や人工関節の種類に応じて決定する。
(c)リハビリは大きな痛みを伴わないようにし.運動量も徐々に増やしていく。
(エ）バイタルサインの不安定.発熱.肺塞栓症.下肢の深部静脈血栓症.義肢の緩みや脱臼.リハビリテーションに適さない疾病.患者の協力が得られない場合などは.リハビリテーションを調整または中断する。
外傷性手指障害に対する早期リハビリテーション治療の原則
I. 初回治療時
臨床管理終了後.24時間以内。
II.リハビリテーション評価の内容
(a) 患者の一般的な状態。 意識.バイタルサイン.睡眠.排尿・排便などの基本的な状態が含まれます。 患者さんの治療状況全般を把握する。
(ii) 専門的なリハビリテーションの評価 組織治癒に影響を与えることなく.負傷した手の痛みや腫れ.神経機能や循環機能.関節の可動性.筋力を評価します。
リハビリテーション治療
評価結果をもとに.状態との兼ね合いで.以下のリハビリテーション治療を適宜実施します。
(a) 負傷した手を機能的な位置または組織の治癒に資する位置に保つこと。
(ii) 局所的な処理。 腫れを抑え.痛みを和らげ.組織の治癒を促進します。 傷害の種類.部位.治療方法に応じて.関節の可動性を維持し.腱の癒着や関節の硬直を防ぐために.筋力トレーニング.能動的または受動的な関節運動が実施されます。
(iii) 患者の状態に応じて.適宜.手指機能訓練や感覚訓練を実施している。 必要に応じて.支援機器を設定する。
IV.注意事項
(a)腱の治癒に応じたリハビリテーション治療を行い.関節可動域やストレッチの強さを的確に把握し.腱の断裂に注意しながら積極的な運動を心がける。
(2) リハビリテーション治療は.患者に大きな苦痛を与えないようにし.運動量も徐々に増やすこと。
末梢神経損傷に対する早期リハビリテーション治療の原則
I. 初回治療時
臨床管理終了後.24時間以内。
II. リハビリテーション評価内容
(a) 患者の一般的な状態。 意識.バイタルサイン.睡眠.排尿・排便などの基本的な状態を含む。 患者さんの治療状況全般を把握する。
(ii) 専門的なリハビリテーションの評価 四肢の感覚機能.運動機能.循環機能を評価し.必要に応じて反射チェック.神経生理学的評価を行う。
(iii) リハビリテーション治療
評価結果に基づき.患者さんの状態に合わせて.以下のようなリハビリテーション治療を適宜実施します。
(i)四肢を組織治癒に資する姿勢に保つこと。
(ii) 局所的な処理。 腫れを抑え.痛みを和らげ.神経の修復を促進します。 傷害の種類.部位.治療方法に応じて.神経の回復を促進し.関節の可動性を維持するために.理学療法や能動的または受動的な関節運動が実施されます。
(iii) 患者の状態に応じて.筋力トレーニングや感覚トレーニングなどを行う。 必要であれば.補助器具を提供する必要があります。
IV.注意事項
末梢神経損傷の初期のリハビリテーションでは.皮膚損傷を防ぐために代償動作を避ける必要があります。 過度な疲労を避けるため.過度なストレッチ動作は避けるべきである。
脊髄損傷の早期リハビリテーション治療原則
I. 初回治療時
臨床管理終了後.48時間以内。
II.リハビリテーション評価の内容
(a) 患者の一般的な状態。 意識.バイタルサイン.睡眠.排便・排尿などの基本的な状態が含まれます。 患者さんの治療状況全般を把握する。
(2) リハビリテーション専門職による評価。 脊髄損傷の神経学的分類のための国際標準を使用して.脊髄ショックと神経学的損傷のレベルと程度を評価する。 患者の状態に応じて.日常生活動作の能力を評価する。
(iii) リハビリテーション治療
評価結果や患者さんの状態に応じて.以下のようなリハビリテーション治療を適宜実施します。
(i)位置づけと管理。
(合併症.特に褥瘡.尿路感染症.神経因性膀胱による膀胱・腎臓障害.深部静脈血栓症.圧迫性肺炎.関節・筋腱の損傷.筋萎縮・腱萎縮.姿勢低位などの予防・管理。
(iii) 患者の状態に応じて.能動的または受動的な関節可動域および筋力トレーニング.早期の座位から立位へのトレーニング.呼吸および痰のトレーニング.神経因性膀胱および直腸の管理.疼痛管理。
(iv) 患者の状態に応じて適切に行われる日常生活技能訓練。 必要な場合は補助器具を装着しています。
(v) 早期の心理的サポート
IV.注意事項
(a) 初期の立位訓練では.傷害のレベルに応じて.脊椎を保護し支えるための適切な補助器具を使用すること。
(b) 褥瘡.肺感染症.尿路感染症.深部静脈血栓症.姿勢低下など.リハビリテーション中の合併症の予防と治療に特に注意すること。
(iii) 高位脊髄損傷患者は.呼吸器系の状態をよく観察すること。
外傷性脳損傷.術後脳出血.脳梗塞
早期リハビリテーションの治療方針
I. 初診の時期
患者のバイタルサインと神経障害の症状が安定した後.48時間以内。
2.リハビリテーション評価
(i)一般的な条件。 バイタルサイン.睡眠.排尿・排便などの基本的な状態を記載し.患者の意識状態の評価にも気を配る。 患者さんの治療状況全般を把握するため。
(ii) 専門的なリハビリテーションの評価 認知機能.精神行動.運動機能.言語機能.嚥下機能.感覚機能などを評価する。 患者の移乗.起立.歩行機能.および状態に応じた日常生活動作の能力を評価する。
リハビリテーション治療
評価結果に基づき.状態に合わせて.以下のリハビリテーション治療を適宜実施します。
(i)位置づけと管理。
(ii) 合併症.特に誤嚥.肺感染.下肢の深部静脈血栓症.褥瘡の予防と管理。
(iii) 航海促進処理。 昏睡状態の患者には.できるだけ早く.さまざまな感覚入力の刺激を開始する必要があります。
(iv) 嚥下療法。 意識回復後.できるだけ早く中咽頭嚥下訓練を開始し.嚥下機能を改善する必要があります。
(v) 認知療法と言語療法。
(vi) 精神行動療法。
(vii) 必要に応じて補助器具を使用した四肢の機能改善。
(viii) 日常生活動作の訓練。
IV.注意事項
精神科の行動異常のある患者さんは.リハビリテーション治療中も保護され.安全が保たれる必要があります。 リハビリテーションの過程では.バイタルサインを注意深くモニターし.併存疾患にも注意を払う必要があります。 患者の状態が悪化した場合は.関連部署に相談する。