甲状腺の手術後に副甲状腺が傷つき.手足のしびれや痛みを伴う低カルシウム血症が重症化し.持続している患者さんがよくみられます。 このような患者さんは.カルシウムが少ないために手足のけいれんやしびれなどの症状が出ることが多く.現在はカルシウムとビタミンDのサプリメントで血中カルシウムを正常範囲に戻す対症療法を行っていますが.毎日カルシウムとビタミンDを補給しても症状が続く患者さんはたくさんいらっしゃいます。 まず.副甲状腺の役割から。 副甲状腺は首の甲状腺の後ろにありますが.先天性の解剖学的変異により.人によっては甲状腺の内側や首の他の部位に生えることがあります。 副甲状腺は.主に副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌し.体内のカルシウムやリンの代謝をコントロールする重要なホルモンです。 主な作用としては.骨吸収を促進し.骨から血液中にカルシウムを放出させ.腎臓で尿中のカルシウムの血液への再吸収を促進し.体内でビタミンDを活性化して腸でのカルシウム吸収率を上げ.さらに尿中のカルシウムの排泄を抑制することなどがあります。 PTHは.血中カルシウムを上昇させることにより.体内のカルシウムとリンの代謝を正常に保つ。 次に.副甲状腺機能低下症の患者さんではどうなっているのでしょうか。 副甲状腺機能低下症の患者さんでは.副甲状腺からのPTH分泌がさまざまな原因で低下し.上記の血中カルシウムを上昇させる仕組みが弱まったり失われたりして.骨から血中へのカルシウムの放出ができなくなり.腎臓は血中カルシウムを尿中カルシウムに変換して尿中に排泄し続けることになるのです。 そのため.カルシウムの低下によるけいれんやしびれなどの症状が続出するのです。 副甲状腺機能低下症では.体内のビタミンDの活性化が.PTHの低下による低カルシウムの主なメカニズムであることに留意する必要があります。 それで.副甲状腺機能低下症の患者さんにどのようにカルシウムを補充すればよいかがわかりました。 カルシウムが低い副甲状腺機能低下症の患者さんの治療は.それが原因であればPTHであるべきですが.中国ではまだPTHは販売されておらず.またPTHはペプチドホルモンであるため.保管や使用.支払いなどが難しく.高価になる可能性があるためです。 そのため.ほとんどの場合.対症療法.つまりカルシウムやビタミンDのサプリメントを使用します。 このようなカルシウム補給治療では.低カルシウム主義を引き起こす特異な副甲状腺機能低下症のため.ビタミンD製剤の十分な補給がより重視される。 一般に.成人の場合.1日に1000～2000mgの元素型カルシウムを補給すれば十分とされています（なお.これは元素型カルシウムのことで.カルシウムサプリメントの量ではありません。さまざまなカルシウムサプリメントの元素型カルシウムの量には差があり.たとえば最もよく使われている炭酸カルシウムは元素型カルシウムが40％なので.炭酸カルシウムを1000mg摂取しても.実際には400mgの元素型カルシウムの補給量であることに注意してください）。 副甲状腺機能低下症の患者さんでは.体内のPTH不足によりビタミンDの活性化が不十分なため.ビタミンDサプリメントの1日の必要量が比較的多く.活性型ビタミンDサプリメントが一般的に使用されています（一般的にはオステオポンチノールとアルファカルシトールが使用されます。） カルシウムやビタミンDの補給量はどのように管理すればよいのですか？ カルシウムとビタミンDの安定した補給後.3～5日後に血中カルシウムとリンの検査を受けることが推奨され.カルシウムは2.1～2.3mmol/L.リンは1.2～1.5mmol/Lが目標値とされています。 血中カルシウムの目標値をクリアしていても.血中リンが高すぎる場合は.ビタミンDの量を減らし.カルシウムの補給量を増やせばいいのです。 これにより.カルシウムとリンの濃度を少しずつ徐々に漸増させ.治療的なコントロールを実現します。