定義：尺骨橈骨茎状突起骨折は最も一般的な上肢外傷の一つで.尺骨橈骨の二重骨折.単純尺骨茎状突起骨折.上下尺骨橈骨関節が正常な単純橈骨茎状突起骨折が含まれる。
小児では治癒遅延や非結合はまれであり.閉創外固定術は通常成功するため.この骨折では保存的治療が標準的な治療法です。 しかし.前腕の著しい角変形は.前腕の屈曲変形が残存したまま前方または後方の回旋が永久に失われることがあるので.早期かつ正しい治療を無視することはできません。 筋膜中隔症候群は上肢では発生頻度が低く.発生した場合は重篤な結果を招く。 尺骨橈骨骨幹部骨折の重症例では.その発生に注意を払い.早期発見と対処が必要である .
病因と病態
I. 直接的な暴力
重い打撃や機械による損傷.ナイフによる切り傷などで.骨折が横方向または粉砕され.骨折線が同一平面上にある場合に多くみられます。 暴力という直接的な作用のため.筋肉や腱の断裂.神経血管の損傷など.程度の差こそあれ.軟部組織の損傷を伴うことがほとんどです。
II.間接的な暴力
転倒して手のひらが地面につくと.その衝撃は手首の関節を通して上方に伝わり.橈骨の中程または上1/3を骨折します。 残った衝撃は骨間膜を通して斜め下方に伝わり.尺骨の骨折となるため.尺骨骨折線は橈骨骨折線より下にあります。 橈骨骨折はほとんどが横骨折か鋸歯状骨折で.尺骨はほとんどが短斜状骨折です。
iii. ねじれの暴力
転倒時に体が片側に傾くと.前腕には縦方向の伝導と回転方向のねじれが加わり.橈骨の螺旋状二重骨折が発生します。 骨折線は同じ方向で.尺骨高位骨折と橈骨低位骨折がほとんどです。
クリニカル・プレゼンテーション
前腕の外傷後.局所の腫脹.変形.圧迫痛があり.骨摩擦や前腕の異常な活動や運動制限を伴うことがある。 小児では.骨端の変位を伴わない角度変形を伴う緑枝骨折であることが多い。 正中神経.尺骨神経.橈骨神経の損傷を併発することもあり.検査に注意が必要です。
治療の原則
1.尺骨・橈骨単体の変位がない骨折や軽度の変位を伴う骨折では.石膏による外固定などの機能訓練が可能である。
2.変位がより大きい骨折は.マニピュレーションで位置を変える。 少なくとも4～6週間は石膏による外固定を行う。
3.不安定な骨折.開放骨折でマニピュレーションで修復したもの。 血管・神経損傷に対する内固定術（プレート.弾性釘など）の外科的治療。
尺骨橈骨の二重骨折
緑色の枝の割れ目。
同一レベルの尺骨橈骨幹の二重骨折と異なるレベルの尺骨橈骨幹の横骨折。
尺骨橈骨幹の同一高さ.同一変位方向の複横骨折。
処理します。
1.保存的治療：前腕部を石膏で固定し.助手による連続的な牽引を行います。 掌側は肘関節横から手関節横まで.背側は尺骨茎状突起から手関節まで.橈側は橈骨頭から橈骨線条突起まで.尺側は上腕骨内側上顆から第5中手骨基部までの長さとする。 骨折がもともと角度的あるいは横方向に変位している場合は.3点あるいは2点圧迫法で変位方向に圧迫パッドを配置する。 中・上部1/3骨折の場合.骨折の角度で前腕の掌側にフラットパッドを置き.前腕の遠位側と近位側にフラットパッドを置く。 スプリットボーンパッドの使用は.尺骨が寄るのを防ぎにくいどころか.皮膚圧迫壊死を起こしやすいことが確認されているため.推奨されません。 尺骨茎状突起二重骨折の整復後.前腕が回旋しないようにニュートラルポジションで石膏固定します。 尺骨骨折の下部1/3については.尺骨ギプスを手関節に装着し.手首を橈側偏位.前腕を前方回転させた状態で固定する。 骨折の下1/3は治りが遅いので.長期間固定することもあります。 上部 1/3 および中部 1/3 尺骨骨折の場合.前腕をニュートラルポジションで固定する。 小児は4～5週間固定される。 橈骨上部1/3骨折の場合は前腕を中立位置または後方へ回転させた状態で固定し.中部1/3.下部1/3骨折の場合は前腕を中立位置で固定し.肘を90度に曲げて三角巾を胸に吊り下げます。 4～6週間石膏固定。
2.外科的治療
閉塞性弾性釘内固定：現在.小児の尺骨橈骨骨幹部骨折に最も広く用いられている内固定法は.弾性髄内ピンです。 単骨固定後.もう一方の骨の骨位置が比較的安定しているケースもあるため.前腕のU字型ギプスブレーキングで補う。 内固定は術後3ヶ月で外すことができます。
切開式プレートによる内固定：粉砕骨折.髄腔閉鎖型の古い骨折.成長停止に近い高齢者の不安定な骨折.骨の位置の要求が高い患者には.切開式プレートによる内固定が良好な再配置と安定化を実現できます。
開放性骨折：手術室で骨折を剥離し.閉鎖創に転換することを試みるべきである。 そして.骨折の角度の度合いによって治療方針を決定します。 すべての年齢の子どもにおいて.尺骨橈骨骨折の角度は0°～10°が許容されています。 5歳以下の子どもはこのような角度に耐えることができ.リモデリング能力もあるため.ギプスをしたままでも大丈夫です。 5歳以上の子どもはリモデリング能力が低く.前腕の回旋機能障害が残存している可能性があるので.角度を10°以下に抑える閉鎖整復術を行う必要があります。 角度が20°以上の場合は.年齢に関係なく受け入れられませんので.closed reductionで角度変形を矯正する必要があります。 操作に失敗した場合.または骨折が不安定で再置換しやすい場合は.閉鎖整復術と柔軟な髄内ピンによる内固定術を検討する必要があります。 重度の粉砕骨折や古い骨折などでは.プレートによる内固定を考慮する必要があります。
術後のリハビリテーション
1.操作による外固定.切開による内固定のいずれであっても.術後は患肢を挙上し.患肢の腫脹の程度.感覚.運動.血液循環を厳密に観察し.骨・筋膜コンパートメント症候群の発生を注意すること。
2.術後1日目から指の屈伸運動を開始し.4～6週間後にフィルムを撮影して骨折の治癒を確認してから.前腕の回旋運動を行う。