動脈硬化性閉塞性疾患の発症率は.社会の高齢化.生活水準の向上.ライフスタイルの変化に伴い.年々増加している。 米国における罹患者数は700万人から1億2千万人で.70歳以上の有病率は10～18％という調査結果が出ています。 中国では.確定的な疫学データはないものの.日常臨床で非常によく見られる症状です。 下肢の動脈硬化性閉塞性疾患に対する治療の現在のゴールドスタンダードは.伏在静脈バイパスの逆流である。 この手術は.1年後の四肢温存率が90%以上です。 しかし.開腹手術であるバイパスは侵襲が大きく.合併症が多いという欠点がある。5 Gibbonsは.276人のバイパス患者における合併症率は21％で.主に切開部の合併症と感染症であり.術後6カ月で通常の生活に戻ったのは45％であったと報告した。 近年.下肢動脈硬化症に対する低侵襲治療技術が徐々に臨床に導入され.より小さな切開.より少ない痛み.より短い入院期間で内腔の完全性を修復し.患肢を保存することが最終目標となっています。 現代技術の急速な発展がそれを可能にしたのです。 下肢動脈硬化・閉塞性疾患に対する低侵襲治療法の進歩と有効性を紹介する。 I. 経皮的血管形成術（PTA）と血管内ステント留置術（S） PTAと血管内ステント留置術は.下肢の動脈硬化性閉塞性疾患の治療に最も早くから用いられ.最も広く普及している血管内治療法の一つである。 PTAは一般に.腸骨主幹動脈や大腿N動脈のような短区間の狭窄性閉塞性病変に適していると考えられています。 大口径血管の短区間の狭窄に対しては.PTA治療の近・長期開存率は高い[ ]。 一方.長区間の閉塞性病変では.PTA後の開存率は低い。 腸骨動脈の長区間閉塞に対しては.血管内ステント留置術により長期開存率が向上する。 腸骨動脈完全閉塞に対する血管内ステント留置術後の早期開存率は99.2％.5年開存率は77％.10年通常率は49％である。 腸骨動脈PTA/エンドプロテーゼの長期開存率は.腸骨動脈主幹部バイパス術の10年開存率62～79％と比較して若干低いものの.腸骨動脈PTA/Sは侵襲が少なく.手術合併症も少ないうえ.治療に失敗しても次のステップのバイパス術を損なうことがないので.腸骨動脈閉塞患者の治療としては好ましいとされています。 そのため.現在では腸骨動脈閉塞症患者に対する治療法として.腸骨動脈のPTA/Sが推奨されています。 surowiecは380本の表在性大腿動脈のPTA/Sを行い.1年後の初回開存率は85％.5年後の開存率は52％であったと報告している。 表在性大腿動脈のPTA/Sの長期開存率は.技術やステント材料・技術の進歩により徐々に向上していますが.外科的大腿Nバイパス術で期待される5年開存率60～90％と比べると.まだ若干劣るのが現状です。 しかし.その低侵襲性の利点から.現在ではほとんどの著者が.外科的治療が危険な高齢例における表在性大腿動脈硬化性閉塞病変に対する治療法としてPTA/ステント留置術を選択しています。 しかし.外科的バイパス術の適応とならない患者さんでは.脛骨動脈のPTA/Sにより短期間で血流が改善し.四肢の保存と虚血性潰瘍の治癒を促進する時間を確保することができます。 クライオプラスティーの理論的根拠は.病変血管の血管形成術（PTA）を行うと同時に.アポトーシスを誘導し.腫瘍内皮の増殖を抑制することで再狭窄を予防することである。 FavaはN大腿動脈病変の15例において.早期術式の成功率は93％であり.14ヵ月後の血管造影による初回開存率は86％であったと報告した。 )で.初回開存率は83.2%でした。 下肢動脈閉塞症に対する凍結血管形成術の予備的結果は.下肢動脈硬化性閉塞症患者に対する低侵襲な治療法を提供するものであり.利用可能なデータに照らして有望であるが.その長期有効性は大規模ランダム化比較試験で評価する必要がある。 レーザー支援血管形成術 エキシマレーザーの切除原理は.組織の分子結合を切断する光化学の利用に基づいている。 浸透層が50ミクロンと薄いため.1パルスで10ミクロンしか削れない。 作用点が集中し.周辺組織にダメージを与えず.温度上昇もありません。 エキシマレーザーは.動脈硬化プラークを切除し.内腔を拡大することができます。 レーザーアシストPTAまたはPTA単独で治療した片側大腿N動脈閉塞患者215例において.閉塞区間の平均長は10.4cm（3～14cm）.レーザーアシストPTAで82.7％.PTA単独で70.4％の開通率.平均36m（6～52m）のフォローアップであった。 1回目と2回目の開存率は.レーザーアシストPTAでは21.7％と50.8％.PTA単独では16.3％と35.2％であった。 Steinkamp氏は312件の表在性大腿動脈レーザーアシストPTA試験の結果を報告した。36ヵ月後のファーストアシスト率.再疎通率はそれぞれ49.2％.76.5％.86.3％であった。重症虚血肢に対するレーザー支援血管形成術」試験の最新の結果は.外科的バイパス術の候補とならなかった48名の患者を含み.6カ月後の肢体保存率は90.5％.重症虚血肢のない患者は86％であることがわかりました。 レーザー支援血管形成術は.閉塞した動脈の血栓や動脈硬化などの閉塞組織を切除することで.その後の治療へのアクセスを開き.遠位塞栓症や動脈閉塞などの合併症を軽減することができます。 しかし.この手技はまだ動脈穿孔の発生率が高く.カテーテルの柔軟性や制御性の向上が必要であり.さらに大規模な試験で長期的な有効性を検討する必要があります。 内皮下血管形成術の原理は.閉塞した動脈に血管内操作によって内皮下の薄板を人工的に作り.その薄板の中に新しい人工血流路を作り.そこを通して閉塞した血流を下側の血管に継続させることである。 VrauxはN動脈以下の閉塞を有する40名の患者に対して動脈下血管形成術を行い.技術的成功率は78％.12ヶ月の四肢生存率と患者死亡率はそれぞれ81％と78％であった。 36ヵ月後の累積四肢生存率は94％.重度虚血のない四肢は84％.1年.2年.3年後の累積死亡率はそれぞれ19％.43％.51％であった。 内膜下血管形成術の初回開存率はまだ比較的控えめですが.特にN動脈以下の動脈閉塞による下肢の重症虚血患者において.他の治療法がうまくいかず.内膜下血管形成術が高い手技成功率と四肢の生存率を示しています。 したがって.内膜下血管形成術は.下肢の重症虚血患者に対して比較的安全で有効な治療法であるといえます。 下肢の動脈硬化性閉塞性疾患は.その頻度が高く危険であり.従来の保存的治療では効果が得られない。 外科的治療は侵襲性が高く.合併症も多いため.患者さんにとって心理的・肉体的に耐えがたいものです。 医療モデルが生物学的.心理学的.社会的な医療モデルに移行しつつある21世紀において.低侵襲医療はより広い展望を示すことになるでしょう。 低侵襲医療は.低侵襲で安全性が高く.手術が簡単で術後の回復が早いという独自の利点があり.今後の医療発展の方向性として.特に医師と患者の双方から支持されています。 下肢動脈硬化性閉塞性疾患に対する低侵襲治療法も.各種ハイテク機器の絶え間ない改良と充実により.ますます増加しています。 患者さんに最も合理的な治療を提供するためには.臨床家が各低侵襲技術を深く理解・習得する必要があり.各低侵襲技術は公正かつ客観的に評価されなければなりません。