(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 本症例は61歳女性で.交通事故により電動自転車が軽自動車と衝突し.右肩に着地した。 その後.右肩に激痛と運動制限が生じ.強い外力により肩の外傷として多い右上腕骨頭骨折を生じた。 入院後.手術療法.薬物療法.機能訓練を行い.骨折は徐々に治癒し.右肩関節の機能は回復した。
基本情報】女性・61歳
病名】右上腕骨頭頂部粉砕骨折
病院】遼寧省第二人民病院
相談日】2022年5月
治療方針】理学療法（局所氷）＋外科的治療（骨折部切開・内固定術）＋外用薬（フルルビプロフェンゲルペースト）＋内服薬（ヘパコシドナトリウム錠.セフロキシムカプセル）＋機能的運動療法
治療期間】16日間の入院.退院後1ヶ月と3ヶ月の外来フォローアップ
結果】骨折が治癒し.右肩関節の機能が回復しました。
I. 初回相談
2022年5月某日昼12時頃.61歳の女性が120番で当院救急外来に駆け込み.当科を受診されました。 視診では.患者はポーターに横になっており.右肩が明らかに腫れて変形していた。 患者の右肩関節を動かすと激しい痛みが生じ.局所的に骨がこすれる感覚と異常な動きが触知されることがわかった。 レントゲン所見を患者さんやご家族に説明し.保存療法か外科的治療か.選択できる治療法を伝えました。 本人は早期に肩を動かしたいという希望があり.肩の機能に対する要求も高かったため.家族と相談した結果.手術を受けることにしました。
II.治療歴
入院後.右肩に局所氷嚢を施し.腫れを抑えるためにヘプタオサポニンナトリウム錠を.痛みを抑えるためにフルルビプロフェンゲル外用ペーストを投与しました。 入院後2日目には.ルーチンの血液検査.6種類の凝固検査.4種類の術前検査などの臨床検査が行われ.積極的に手術の準備が行われました。 検査は基本的に正常であったため，入院後3日目に腕神経叢麻酔下でAnatomic locking titanium plateによる外科的治療を行った． 感染予防のため術後24時間後にCefuroximeカプセルを経口投与し，48時間後に右肘関節と右手指の屈曲・伸展を積極的に練習するように指示した．
III.治療結果
手術後.患者の右上腕骨頭粉砕骨折は良好に整復・固定され.患者の手術切開部は良好に治癒し.無事に抜糸が行われた。 退院後1ヶ月が経過し.右肩関節の腫脹は著しく減少し.右指の屈曲・伸展.右肘関節は正常に戻り.右肩関節の受動外転は基本的に回復したと報告されました。 右肩関節の積極的な外転・伸展の練習と.右上肢の動作練習を徐々に行うよう指導した。 退院後3ヶ月が経過し.骨折は基本的に治癒し.右肩関節の外転.前方伸展.背屈.動作は基本的に受傷前の水準に戻り.着替え.食事.髪をとかすことは自力でできるようになった。
IV.注意事項
積極的な治療の結果.無事に退院され.本当によかったと思います。 このケースでは外傷性であったため.退院後.生活と仕事の両面で安全に気をつけること.右肩部分に激しい衝撃を与えないことなどの特別なアドバイスがありました。 症状が完全に回復するまでは安静を保つ必要がありますが.損傷した関節の可動性を制限しないよう.適切な活動が必要です。 食事は軽めで栄養価の高いものを選び.骨折の治癒を促すためにカルシウムの摂取を増やします。 退院後は.定期的な外来受診をお勧めします。
V. 個人の洞察力
肩への暴力的外傷後に疼痛.腫脹.運動制限を認める場合は肩関節骨折の可能性を考慮する必要があり.その中でも上腕骨頭骨折が多く見られます。 この患者の場合.右上腕骨頭骨折は主に暴力的衝撃によるものです。 傷病名を明らかにした後.患者の年齢や肩関節の機能要件と合わせて.骨折転位.粉砕.安定度により治療を選択することが必要です。
この患者さんは.肩の機能に対する要求が高いので.手術が望ましい治療法です。 上腕骨頭骨折は.外科的治療により解剖学的構造と安定性を回復することができ.術後は指導のもと徐々に患肢の機能訓練を行うことが安全かつ有効であり.良好な治療効果を得ることができます。