中国における三叉神経痛の治療の現状は.医師によって異なる治療法を推し進めるなど.かなり混乱しているようです。 患者さんは混乱することが多く.誤解を受けやすいものです。 客観的かつ公正に.大多数の患者さんに説明します。 1.三叉神経痛とは？ どのように診断するのですか？ 三叉神経痛の原因は何ですか？ 三叉神経痛は.顔の片側の三叉神経の分布域に限局した痛みを指し.上唇.鼻.口角.切歯.頬の粘膜など.神経のⅡ.Ⅲ枝の分布域の痛みが最も多くみられます。 ナイフで切られたような.突然の雷のような痛みで.発作はとても痛い。 痛みのある部分にはトリガーポイントがあることが多く.洗顔.歯磨き.会話.食事などの動作が引き金となることがある。 三叉神経痛は世界一の痛みとして知られており.外来を受診される患者さんのほとんどが飲食や会話に恐怖を感じ.QOLに深刻な影響を及ぼしているそうです 現時点では.明らかな臨床症状があるため.診断の確定に困難はありません。 原因はまだ不明です。 神経が血管で圧迫されているという説が有力で.血管の減圧手術で痛みが取れることが長期間の臨床で確認されています。 もちろん.中枢性疼痛説もある。 2.この世界最大の痛みに対して.どのように治療方針を選べばよいのでしょうか？ 現在.広告が多すぎて混乱し.患者さんが無秩序に惑わされやすく.不正にお金を使ってしまうことが多々あります。 ここでは.三叉神経痛の治療法について総合的にご紹介します。 1）保存的薬物療法：三叉神経痛の薬としては定番のカルバマゼピンやオクスカルバゼピンが一般的で.軽症の患者さんではよりコントロールしやすい方もいらっしゃいます。 患者さんによっては.ガバペンチンや他の鎮痛剤でうまくコントロールできる場合もあります。 手術のリスクを恐れて血管減圧術を受けたくない患者さん.耐え難い顔のしびれを恐れて神経の切断.遮断.破壊を受けたくない患者さん.高齢で基礎疾患が不安定で手術に耐えられない患者さんは.薬物保存療法が適しています。 (2）微小血管減圧術：1960年代後半にアメリカの脳神経外科医によって開拓され.1984年に中日友好病院が中国に導入し.三叉神経痛の新しい治療方法を生み出しました。 この手術は.手術用顕微鏡下で.三叉神経の根元に位置し.その進路に異常をきたして三叉神経を圧迫している血管を押し退けて固定し.血管が三叉神経に触れないようにして.血管の三叉神経根への圧迫を緩和して痛みの症状を緩和し.神経の正常機能を完全に確保するという.理想の完全手術であります。 三叉神経痛の低侵襲手術は.30年近い開発・継承を経て.日々標準化され.熟成され.完成されています。 この手術は.特に神経機能を正常に保ち.生活の質を要求される若年・中年層の患者さんに適しています。また.70歳以上の健康で.生活の質を高く要求される患者さんもこの手術を受けることができます。 3) ガンマナイフ治療：ガンマナイフは.三叉神経節に位置決めして放射線を照射し.痛みを緩和する治療法です。 有効率は50％以上.複数回の治療も可能です。 ガンマナイフは現在.血管減圧術が適さない患者さんや.手術をしても効果がない患者さんの補完治療法として有効な方法となっています。 (4) 神経遮断術：経皮的穿刺高周波破壊術.経皮的穿刺後神経節グリセロール注射.経皮的穿刺三叉神経バルーン圧迫術.経皮的穿刺慢性電気刺激療法は.三叉神経の感覚根を遮断し損傷する同じ原理の処置である。 この種の治療の主な問題点は.痛みの再発が多いことと.三叉神経損傷による顔のしびれ.角膜潰瘍.咀嚼困難などの三叉神経機能の喪失.痛みの緩和に伴う必要な感覚の喪失である。 この種の手術は比較的リスクが低く.血管減圧術を受けたくない.あるいは受けられない患者さんや.QOLの要求が高くない患者さんに適しています。 5) 三叉神経感覚根切断術：三叉神経感覚根の頭蓋内切断術は.疼痛緩和を目的として行われますが.顔面のしびれ.潰瘍.咀嚼困難などの神経学的障害をもたらす可能性があります。 現在.この手術法は一般的には好まれておらず.血管減圧術の効果がなく.手術後の痛みの再発を恐れ.QOLの要求が低い患者には.血管減圧術とうまく組み合わせることができる。 3.血管減圧術は一回で終わる手術ですか？ 効果のほどは？ 手術のリスクは？ 血管減圧術は.神経機能の温存と痛みの緩和を同時に実現するもので.世界の神経科学の発展の趨勢となっています。 現在.中日友好医院で行われている三叉神経痛の脳外科手術は.術後直後の効率が95％以上.長期間の経過観察が85％以上.10年後の効率が80％以上となっています。 再発率は5％程度です。