I. 【頚椎症の基本的な考え方
頸椎の退行性変化により.首や肩に痛みを生じたり.頭痛や手足の麻痺などを伴う病変を頸椎症と呼びます。 頭は首を通して胴体とつながっており.頸部は大きな動きを受け持ち.頭の重さを支えてバランスを保つ必要があるため.負担がかかりやすく.加齢とともに変性変化が起こり.上記の症状が現れます。 特に第5.第6頸椎と第6.第7頸椎に多く見られます。 広州中医薬大学附属病院整形外科・外傷科 秦茂誠（深圳市
II. [病因と病態
(i) 病理学
正常な頸椎は.その内力と外力のバランスを保っているものです。 内力とは.頸椎のバランスのことです。
は.頸椎カラーで対向する筋肉群の力学的関係です。 頚椎の内力と外力のバランスが様々な要因（内・外）で崩れると.頚椎は過形成により機械的に代償され.変性変化が起こり.症状が発生し発症する。
(ii) 病因
病因は内生的なものと外生的なものとに分けられる。
1.外生的な原因
様々な急性・慢性外傷は.椎間板.靭帯.後方関節包に様々な程度の損傷を与え.それによって脊椎の安定性を低下させ.頚椎の代償性過形成を促すことがあります。
2.内因性
椎間板変性症は.内因性の原因としてよく知られています。 椎間板の変性は軟骨板から始まり.軟骨板は徐々に骨化し.その透過性が徐々に低下するため.髄核が徐々に脱水し.その結果線維化が起こるのである。 椎間板の厚みが減少すると.椎間腔が狭くなり脊椎の安定性が低下するため.後方の関節包が緩み.関節腔が小さくなり.関節面が摩耗しやすくなり過形成が起こる。同時に.鉤椎の関節面も空間の狭小化により摩耗しやすくなり.過形成の生成を促す。前・後縦靭帯が緩めば椎体の安定性が低下し.椎体の代償性過形成を促す。 椎間板の厚みが減少すると.椎間孔の上下の径が狭くなり.それぞれの過形成部位が神経や血管を圧迫して症状を出しやすくなります。 広州医科大学第一付属病院漢方薬局 鄭象虎（Zheng Xianghong
3.頚椎症の臨床的類型と臨床症状.
頚椎の退行性変化から生じる症状には.第一に.過形成による神経や血管の直接圧迫.第二に.過形成による神経や血管の間接圧迫があります。 後者は.頚椎症の大部分を占めています。 臨床的には.神経根型.椎骨動脈型.脊髄型.交感神経型の4つに大別される。
(I)神経根の種類
頸部の痛み.後頭部や肩・上肢への放散.しびれを伴い.後頭部や上肢の皮膚感覚障害や筋力低下などの症状がある。
(ii) 椎骨動脈型
頸部の痛み.後頭部や肩.上肢への放散.しびれ.脳虚血症状（めまい.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴.目のかすみ等）を伴うもの。 頭の位置を変えると症状が改善したり.悪化したりする。 脊柱管症状は.突然の手足のしびれ.物を持ったまま地面に倒れる.自己感覚障害による突然の倒壊などであり.必ずしも意識障害を伴うものではない。
(iii) 脊髄型
首の痛みや運動制限の症状は軽いか.あってもなくても.脊髄の圧迫が主な症状です。 片側の圧迫は.主に病変部より下の同側肢の筋緊張の亢進.筋力の低下.腱反射の亢進.表層反射の低下.病的反射の出現によって表わされます。 重症例では.膝蓋骨や足首のクローヌスや対側肢の感覚障害が起こることがあります。 両側性圧迫の場合.早期に感覚障害や運動障害が現れ.後期には程度の差こそあれ痙性麻痺が出現します。
(iv) 交感神経系
眼症状：眼瞼脱力感.目のかすみ.眼窩の腫脹・疼痛.流涙.視野の金星.頭部症状：頭痛または偏頭痛.鈍痛またはめまい.後頭部痛または後頚部痛.頭位変化と症状の明らかな関係はない.心臓症状：急速心拍または徐脈.心前部の疼痛.末梢血管症状：血管痙攣.四肢の冷感.局所皮膚温度低下または血管拡張.指先の 発赤.温感.疼痛または疼痛過敏症；発汗障害：四肢または四肢の半分に限局して発汗が多いか少ない。
IV. [臨床診断
(a) 神経根型 神経根型症状を呈し.以下の徴候がある。
1.頸部筋肉の緊張と生理的隆起の減少 2.圧迫痛：病変部の棘突起に隣接する部位と神経分布域の圧迫痛 3.腕神経叢神経プルテスト陽性 4.椎間孔スクイズテスト陽性 5.感覚変化：神経根に軽い刺激や短時間の刺激を与えると体分布域の感覚過敏.強く圧迫したり長時間の刺激を与えると感覚過敏 6.臨床症状と一致したX線画像診断。
(ii) 椎骨動脈型 椎骨動脈型の臨床症状で.以下の徴候が現れる。
1.頭をある方向に向けると症状が現れ.向きを変えると症状が緩和される 2.整形外科写真で鉤椎関節の外側に骨軟化が見られ.斜位で椎間孔が確認できる 3.鉤椎関節の外側に骨軟化が見られ.斜位で椎間孔が確認できる 4.鉤椎の外側に骨軟化が見られ.斜位で椎間孔が確認できる 5.鉤椎の外側に骨が確認できる
(iii) 脊髄型 脊髄型の症状及び次の徴候があること。
1. 筋緊張の亢進と筋力の低下 2. 上腕二頭筋.上腕三頭筋.アキレス腱反射の亢進 3. 腹壁反射と精巣反射の低下 4. 病的反射のホフマンサインとバビンスキーサイン陽性 5. 特殊な検査法
脊髄造影法またはくも膜下血管造影法
(交感神経型 特定の徴候を伴わない交感神経型の症状
V. 治療
頚椎症の漢方治療は.主に漢方薬の内服・外用とマッサージ・鍼灸治療が採用されています。
(i) 漢方薬による治療。
頚椎症の形成は.主に椎骨と首の変性変化によるもので.変性は首の軟部組織と頚椎で起こり.漢方の理論では「肝は腱を.腎は骨を治す」とされているので.頚椎症は肝腎の虚と気滞・血虚により起こります。 漢方では.肝腎を補い.血を活性化させ.風を払うことでこの症状を治療します。 プエラリア・ミリフィカ30グラム.桑の枝15グラム.鳳凰15グラム.傳統10グラム.堂神15グラム.白沙30グラム.アトラクティロデス15グラム.相生30グラム.オキムサンクタム15グラム.ワニノコ10グラム.霊仙15グラム.甘草10グラムを処方しています。
1.神経根タイプには.五苓散10g.桂枝10g.杞菊地黄丸30g.遠胡10gを加える。
2.椎骨動脈型は.天麻10g.当帰10g.羌活15gを加える。
3.脊髄型は.ディロン15g.ブプレウルム15g.リュウキュウ15gを加える。
4.交感神経タイプは.チャイフー10g.フクシア10g.ジンジャー10gを加える。
5.漢方医の根拠による加減：風陽の乱れ.めまいで舌が赤く.塗りが薄く.脈が黄色いものには.天麻10g.真珠母30g.亀甲30gを加え.腎陰虚.五臓の熱っぽさ.舌が赤く.塗りが薄く.脈が細かいものには.クコ15g.タロ15g.気血不足で疲労と虚脱.息が少なく.言葉が不自由で.舌が薄く.塗り.白脈のものには黄耆15g.コドノキ15g.アトラクティブズ15g.風寒湿麻痺.頭や首が寝込むものは.芍薬を加えればよいでしょう。 湿邪の麻痺.頭頸部の眠気.舌が白く油膜があり脈が滑りやすいものには.桂枝10グラム.川普10グラム.槐実20グラムを加え.湿熱の焼痛.イライラ.舌が赤く黄色の油膜があり脈が滑りやすいものには.シルフィウム20グラム.陰花蔓15グラム.江華10グラムを加えます。
(II) マッサージ療法
治療の原理：腱とチャンネルをリラックスさせ.血液循環を活性化し.血液のうっ滞を取り除き.腱を調整する。
治療方法
1.腱のストレッチと靭帯の開放
患者を座らせて.頚椎の両側と肩を優しく転がす.押す.握る.一指で押すなどの手技で治療し.緊張して痙攣している筋肉をリラックスさせ.局所の気と血流を強化し.水腫の吸収を促進し.次の段階の操作のための条件を作り.同時に筋肉の緊張による頚椎の引っ張り力を弱めることができます。
2.椎間孔の拡大 操縦や器具による頸椎牽引は.頸椎の椎間孔を拡大し.同時に頸椎の力学的バランスを矯正する条件を整えます。 この方法は.主に神経根タイプに使用されます。
3.身体的損傷のリハビリテーション
(1) 患者さんは.頭を前方に適切な角度に曲げて座ります。 医師は片方の親指で患部の脊椎を押し.もう片方の肘で患者の顎を持ち.頭を患部側に回転させながら前方上方に引っ張ると.その時点で整復の音がよく聞こえるようになります。
(2) 患者を仰向けに寝かせ.肩の後ろに枕を置き.医師はベッドの頭側に立ち.右手で患者の後頭部を持ち.左手で顎を持ち.頸部が水平面に対して45°の角度になるように患者の後頭部を引き上げ.牽引は1～2分行う。 そして.ヘッドを左右に軽く回転させ.間違えて前後に振ってしまうのです。 この時.整流時にポンと音がすることがよくあります。
血行を活性化し.瘀血を取り除く 一指で優しくポンポンと頸椎の両脇を押したり.押したり.もんだりして.上下・前後に治療します。 そして.頸椎の両脇を直接揉んで.浸透熱程度に治療します。 首の温湿布と組み合わせてもよいでしょう。
(C) 鍼灸治療
1.ミリ鍼灸治療 取るべきツボ：対応する病変頚椎のつぼ.大椎.鳳池.肩井.外関。 方法：適度な刺激を与え.20～30分放置し.1日1回または隔日で.10回を治療コースとする。
2.三叉のツボ：大指.外丘.風門。 方法：毎回1～2個のツボを選び.日常的な皮膚消毒の後.ツボの位置を合わせ.三叉神経針を用いて約半分から1分間素早く刺し.その後素早く出血の程度まで引き上げます。 そして.缶を取り外した後のヘッドをカッピングして回転させる。 3～5日おきに1回.一般治療3回.好ましくは10回以下。
3.水中鍼
ツボ：大脘.中脘.外脘.天宗。 方法: 2 つの刺鍼術ポイントをいつも選び.ローカル皮を殺菌し.急速な針方法を使用して.針を書き入れ.ゆっくりそして正確に刺鍼術ポイント.「取得 qi」の後で.引き戻しません血.そして薬効がある解決（アンジェリカ 2ml Dan 神 2ml）を押し.各点に注入します 1-1.5ml は毎日 1 回または隔日に.10 回です治療のコース.コース間の間隔 3 です- 5 日。
4.電気鍼療法
ツボ：臨泣.風水.頸部のつぼ.肩の中脘.大呂.天宗。 方法：毎回2～4個のツボを選び.定期的に消毒した後.まずミリ針を速刺法でツボに刺して必要な誘導（＝気）を行い.すでに刺してある2本の針に電気鍼の出力線を接続する。 電源スイッチを入れ.患者さんの許容範囲に電気の流れを調整し.パルス電流で20分間刺激します。
5.やさしいお灸
ツボ：主なツボは.背骨の病変部.大椎.衢.足三里.玉骨です。 サポートポイント：身柱.腎兪.半夏生.陽陵泉.肩井.天宗.陽池.中柱。 方法：毎回4〜6点を選び.もぐさ棒の一端に火をつけ.まず皮膚に密着させ.患者が心地よいと感じるまでゆっくり上げて.この位置（通常皮膚から半インチ）で固定し.局が赤くなるまで5〜10分続けて吸う。 灸治療は1日1～2回.毎日または隔日で10回を1クールとして.治療間隔は3～5日です。
6.【頚椎症の予防】です。
1.頚椎症の形成は.ほとんどが長い時間低い位置にある頭のため.首に負担の長期的な慢性的なプロセスをもたらすので.頚椎症の予防に注意を払うべき首が適切な休息を取得し.長い間同じ位置に頭を避けることができます。
2.睡眠の姿勢に注意：枕は高すぎても低すぎてもいけない.高すぎると頸椎の生理的屈曲が短く変化して.前かがみの生理的屈曲がまっすぐになる.低すぎると首を過度の姿勢にして.首の生理的屈曲が大きくなって.頸椎の筋肉の緊張と変性変化が発生する。
3.風と寒さを避けるために注意を払う：ベッドに行く前にあなたの髪を乾燥させる必要があり.ベッドに行く前にあなたの髪を洗っていない.冷たい首を避けるために寝て.直接首に吹く寒風でエアコン環境を避けるために注意を払う。