頚椎症とは.頚椎椎間板自体の変性とその二次的変化により.隣接する組織（脊髄.神経根.交感神経.椎骨動脈）が刺激・圧迫され.それに応じた症状・徴候が生じるものと定義されています。 頚椎症の発症・進展の主な原因は変性要因であり.特に先天性発達性脊柱管狭窄症の状態では.頚椎症に進展しやすいと言われています。 その他.慢性的な負担：睡眠時の姿勢の悪さ（枕が高すぎる）.不適切な作業姿勢（長時間の低姿勢作業）.日常生活の習慣不良（長時間の麻雀.ポーカー.テレビ視聴）.変形.外傷.炎症など.素因と考えられるもの.二次的要因と呼ばれるものがあります。 頚椎症の臨床的特徴：頚部.肩.後頭部の痛みとそれに対応するツボ.肩こりなどの異常感覚を訴え.少数の患者には一過性の上肢のしびれが見られるが.筋力障害はない。 他疾患を除く：主に頸部捻挫.五十肩.リウマチ性筋線維炎など.頸部以外の原因で起こる首や肩の痛みを除いたもの。 治療の原則：引き金となる要因の回避と排除：睡眠と作業姿勢に注意を払い.長時間の頸部屈曲.頭部と頸部の外傷.緊張.寒冷刺激を避ける必要があります。 手術以外の治療法.理学療法.マッサージ.頚部外反.軽量（1～1.5kg）牽引療法などが症状の緩和に有効です。 急性期には.棘突起間神経ブロックや傍脊椎神経ブロックが効果的です。 神経原性頚椎症の診断基準の概要は.上肢の痛み.しびれ.感覚過敏.感覚消失などのより典型的な神経根症状があり.その程度は頚部脊髄神経が支配する領域と一致していることです。 X線画像では.頚椎の湾曲変化.椎骨の不安定性.棘突起形成などの異常が確認されますが.MR画像では.髄核の突出や脱出.脊髄神経根の位置や範囲などの局所的な病態が明確に示されます。 臨床症状は.分節レベルの画像所見と一致する。 上肢痛を主体とする実質的な頸部骨格病変（結核.腫瘍など）.胸郭出口症候群.手根管症候群.尺骨・橈骨・正中神経損傷.肩関節周囲炎.テニス肘.二頭筋腱膜炎は除外する。 痛点閉鎖は一般に効果がない。 治療方針：手術をしない治療.頭頸部連続牽引（または間欠牽引）.頸部制動.不良姿勢の矯正などが有効で.急性期には神経ブロック療法が有効です。 髄核の突出や脱出で.臨床症状と当該セグメントの脊髄神経根の病変の画像診断が一致し.通常の非外科的治療が3ヶ月以上無効な症例では.髄核溶解を検討することがあります。 筋萎縮が進行し.神経機能障害がある場合は.手術を検討することもあります。 脊髄頸部脊椎症は.脊髄圧迫の臨床症状を呈し.円錐束徴候が主な特徴である。 束の神経線維の浸潤部位により.①中枢型（上肢型ともいう）.②末梢型（下肢型ともいう）.③前中枢血管（肢型ともいう）に分けられる。 これは主に.脊髄の視床路が侵されるためです。 反射神経障害は.主に生理的な反射の異常と.病的な反射の存在によって現れる。 排便・排尿障害は病気の後期に起こり.最初は尿意切迫.排泄不良.頻尿.便秘で.その後尿閉や失禁が起こります。 治療方針 このタイプでは.現在も非手術的治療が基本ですが.特に早期中枢型（上肢型）と前中枢血管型（四肢型）では.約半数の症例でより顕著な治療成績が得られると言われています。 ただし.状態をよく観察し.乱暴な扱いや操作は避ける必要があります。 症状が悪化した場合は.脊髄の変性を防ぐため.早期に手術を行う必要があります。 手術の対象となる症例は.①急性進行性の頸髄圧迫で.臨床検査やその他の検査（MRI.CTスキャン等）で確認され.できるだけ早く手術を行うもの.②経過が長く.症状の悪化が続き.診断が明らかなもの.③中等度又は軽度の脊髄圧迫で.手術以外の治療を1～2クール以上行っても症状が改善せず労働者に影響が及ぶもの.を選ぶ必要があります。 病態や患者さんの全身状態.術者の技量.手術の癖などを考慮して.最も効果的な手術方法・手順を選択することになります。 椎骨動脈頚椎症の診断基準：①椎骨脳底動脈虚血（主にめまい）及び／又は突然の虚脱の病歴.②回転頚椎誘発試験陽性.③椎間関節不安定症又はレプトメニア関節の骨棘を示すX線写真.④交感神経症状の存在.⑤眼性及び耳性めまいを除外する。 (6) 椎骨動脈第1節（第6頚椎横孔に入る前の椎骨動脈）の圧迫による脳底動脈供給不全を除く (7) 神経症および頭蓋内腫瘍を除く (8) 診断の確認.特に術前の局在は MR.DSA または椎骨動脈像に基づくべきである；カラードプラー.椎骨動脈像および脳血液像が有用であろう。 このタイプは手術以外の治療が基本で.特に頸椎の不安定性によるものは90％以上に効果があり.ほとんどが後遺症なく治すことができるそうです。 手術は次の3つの場合にのみ考慮されるべきです：(i) 頚部めまいまたは突然の倒壊を少なくとも2回経験している人.(ii) 非外科的治療で回復せず.通常の生活と仕事に影響を及ぼしている人。 (3) デジタル血管造影.椎骨動脈造影またはMRAで確認された場合。