上腕骨近位端骨折の治療は整形外科医にとって依然として難題であり.上腕骨近位端骨折の治療方法について整形外科学会で明確なコンセンサスが得られていません。 上腕骨近位部の骨質が悪いと.骨折の確実な固定が困難な場合が多い。 上腕骨近位部を対象とした解剖学的プレートや角度固定用スクリューが開発されているが.上腕骨近位部骨折に対する内固定術の有効性はいまだ満足できるものでない。 上腕骨近位端骨折に対する伝統的な手術方法である胸部三角筋アプローチは.上腕関節の露出は良好ですが.上腕骨近位端骨折の術野の露出が悪いという特徴があり.上腕骨近位端骨折の治療にロッキングプレートだけを使用した場合に顕著になります。 このアプローチは肩関節の前方に位置するため.ロッキングプレートを設置する上腕骨外側の露出が難しく.またスクリューを設置する際にロッキングプレートの軌道を固定する.つまり外側から内側への設置が難しく.前方切開内でドリリングと釘の設置を完了させることが困難である。 このため.上腕骨頭の内旋を維持するための牽引として腱板を縫合し.上腕骨頭の外側への完全な露出を実現するのが一般的な方法です。 上腕骨頭の再置換とプレートの設置には.通常.前腕を常に内旋または外旋させる必要があり.その結果.再置換した上腕骨頭やうまく設置できたプレートの位置がずれてしまう可能性があります。 また.この方法による広範囲の軟部組織の剥離は.上腕骨頭近位部骨折の治癒に有害な影響を与える可能性があります。 上腕骨前転子動脈を損傷する可能性があり.上腕骨頭の虚血性壊死の可能性が高くなる可能性があります。 これらの理由から.上腕骨近位端骨折の治療において.胸部三角筋アプローチは最適なアプローチとは言えません。 上腕骨近位端骨折の外科的管理におけるいくつかの難点を解決した前外側肩甲骨ALAアプローチは.軟部組織の損傷を軽減し.最適な位置に構築物を容易に配置することができます。間接整復法と組み合わせることにより.局所軟部組織の損傷が少なく.機能予後が大幅に改善されます。 上腕骨近位部骨折の治療における肩峰への前外側アプローチの手術方法と手技について.米国カリフォルニア州ハンティントン記念病院のMark Jo教授が詳細に説明し.その結果がTechniques in Orthopaedics, Vol.28, No.4, 2013に掲載されています。 前外側アプローチの場合.上腕骨近位部の前後および腋窩の術中透視を確保しながら.患者をビーチチェアまたは腹臥位にします。 ビーチチェアーポジションでは.術中透視を確実に行うために.ベッドの取り外し可能なパーツを一部取り外す必要があります。 腹臥位では.患者を外側に移動して透視台に乗せ.透視を確保する。 タオルを消毒する前に透視を行い.術中に透視が完了できることを確認する。 肩峰と鎖骨の外縁.吻側突起.肩鎖関節の解剖学的ランドマークをマークする。 腋窩神経の解剖学的位置は.上肢の中立位で肩峰下縁の約6.5cm下とされています。 腋窩神経の水平位置は.後の手術の切開の目安とするために皮膚に印をつけておく必要がありますが.これは腋窩神経のおおよその位置を示すだけで.骨折.通常の解剖学的変化.上肢の位置などにより.腋窩神経の位置はまだ変化していることを術者は知っておく必要があります。 腋窩神経の位置はまだ変わるかもしれません。