なぜ冠状動脈性心臓病になるのか？ そして.なぜそのような若さで取得するのでしょうか？ 冠動脈疾患の発症には.高血圧.高血中コレステロール.喫煙.糖尿病.肥満など.多くの主要な危険因子が存在します。 若い女性の心臓病の原因として最も多いのは.喫煙と太り過ぎです。 喫煙は冠動脈疾患のリスクを男性で4〜6倍.女性で6〜9倍高めると言われています。 また.女性では仕事のストレスよりも人間関係の問題が心臓病を引き起こしやすく.理想的でない結婚をしている女性は.幸せな結婚をしている女性に比べて心臓病の発症率が3倍にもなると言われています。 また.私たちが見落としがちな原因として.睡眠とストレスがあります。 夜更かしが多く.普段の生活が乱れ.ホルモンの分泌パターンがめちゃくちゃになれば.当然.循環器疾患の発生率は高くなります。 冠動脈疾患の治療における薬物療法.ステント.バイパス術の原則とは？ 薬物療法の原則は.血管を拡張し.血液粘度を下げ.アテローム性プラークを安定化させて.通過する血流量を増やすことで症状を改善することですが.あくまで症状を抑えるだけで.重症の場合は改善されません。 インターベンションは.太ももや手首の動脈に点滴に使う針より少し太い針を刺し.その針穴から非常に細いガイドワイヤーを送り.さらに細い管を通して.後に病変部にステントを送り込み.病気の血管を支えるというものです。 バイパス術とは.閉塞した血管の上流から遠位端まで.自分の血管を使って胸を開き.血管を再開通させることである。 薬物療法が必要な状態.薬物療法が失敗してステント治療が選択される場合.バイパスが選択される場合とはどのような場合でしょうか？ 侯愛傑：実は.理論的には.低リスクの安定した患者さんには.薬もインターベンションもバイパス手術も同じ効果があり.死亡率はインターベンションでもバイパス手術でも薬でも同じなんです。 しかし.インターベンションやバイパスの患者さんは山にも登れるし.生活の質も高いので.命にかかわる場所で血管が詰まっていて70％以上なら.ステントを入れたほうがいいのです。 インターベンションが不可能な場合.あるいはインターベンションで7.8個のステントが必要な場合は.単純にバイパスを検討することになります。 ベアステント・ドラッグステントなど.ステントの種類とそれぞれのメリット・デメリット.選び方を教えてください。 ステントにはベアステントと薬剤ステントの2種類があり.ベアステントは薬剤を使用せずに内膜を強く増大させるため再狭窄率は20～30％ですが.術後1カ月でclopidogrelを中止でき.ステント内血栓のリスクも大きくないという利点があります。 薬剤ステントは.薬剤が内皮の増殖を抑制するため.再狭窄率は2～5％と低いのですが.術後少なくとも1年間はclopidogrelが必要で.そうでないとステント内血栓症のリスクが高くなるという欠点もあります。 現在は薬剤ステントを選択することがほとんどですが.血管径が大きく再狭窄のリスクが低い場合はベアステントを選択することもあります。 また.腫瘍など近い将来に外科手術が必要な疾患を併発している場合はベアステントを使用した方が良いので.clopidogrel停止後1ヶ月後に腫瘍の手術ができるように配慮しています。 ステント留置後の問題点とその対策は？ 将来.活動するときにステントが抜けないか？ ステント留置後の問題は大きく分けて2つあり.1つはステント内血栓症.もう1つはステント内再狭窄です。 手術後にアスピリンとクロピドグレルを必要とするのは.ステント内血栓症を防ぐためですが.これらの薬剤を標準的に適用しても.主にクロピドグレル抵抗性によりステント内血栓症を起こす患者さんがいらっしゃるのです。 ステント内再狭窄は.内皮細胞過形成によるもので.その発生率は2～5％です。 脂質調整薬の定期的な塗布や血糖値・血圧のコントロールにより.その発生確率を下げることができます。 ステントはバネコイルのように血管の壁にぴったりとはまり.徐々に血管の内皮がステントを覆っていき.落とすことはおろか.取り出すこともできなくなるのです。 ステントが落ちた.ステントが膨らんだと言われているのは.実はステント内の再狭窄なのです。 ステントやバイパスの後は薬が不要で.一生薬を飲み続けなければならないというのは本当ですか？ ステント留置後は.ステント内に血栓ができるのを防ぐために.クロピドグレルを中心に何らかの薬を定期的に服用し.1年間は服用を中止しないようにしなければなりません。 また.冠動脈疾患は心臓の血管の動脈硬化であり.平たく言えば血管が脂肪で覆われている状態です。 この病気の血管をステントで支え.血管壁とステントの間にある脂肪性プラークを機械的に押さえることにより.血管を開かせ狭心症の症状を緩和するのがステントの役割です。 また.ステントにさらなる問題が発生する可能性も低くなります。これは.私たちが運転する小型車と同じで.普段から手入れをし.定期的にオーバーホールをする必要があるのです。 ですから.これらの薬はステントがなくても服用する必要がありますが.ステントがある場合のみ.医師はより明確に強調することになります。