2010年末には.腹部大動脈瘤破裂の重症患者を低侵襲な内挿術で救命することに成功しました。 当院における腹部大動脈瘤の蘇生術のレベルは.新たなレベルに到達しています。 腹部大動脈瘤とは何だろう？ この腹部大動脈瘤はなぜ危険なのでしょうか？ 腹部大動脈瘤破裂時の蘇生処置の難易度は？ 2010年11月のある日.午後7時半に120台の救急車で腹痛を訴える高齢の患者が運ばれてきました。 救急科で秩序ある簡単な治療を受けた後.この患者を担当した于聖華医師は.この患者が非常に重症であることに気づきました。患者の腹痛は続き.血圧は下がり始め.心拍数は上がり.院外でCTを撮って腹部大動脈瘤の破裂と診断されたのです。 一刻の猶予もないため.Yu医師はすぐにグリーンチャンネルを使って.患者を入院させた。 この時.患者の血圧は50/30mmHgで.すでにショック状態であった。 ICUでは.医師とICUの同僚が迅速かつ巧みに抗ショック治療を施すと同時に.血管外科専門医の楊成玉院長を呼び寄せ.手術の準備を積極的に開始させました。 一連の抗ショック治療により血圧は若干改善し.手術の準備は完了した。 午後9時.手術が始まった。 手術は.腹部大動脈瘤を血管の内腔にステントを入れて修復する低侵襲な「内腔性腹部大動脈瘤分離術」で.多くの困難を乗り越え.3時間以上に及ぶ激しい手術の末に成功しました。 手術の翌日にはICUから一般病棟に戻り.4日目にはベッドから起きられるようになり.縫合後7日目で退院となりました。 腹部大動脈瘤とは？ 腹部大動脈瘤は.腹部大動脈の壁が拡張して膨らんだものです。 動脈瘤は大きくなり.やがて破裂して出血し.患者さんを死に至らしめることもあります。 腹部大動脈瘤は.主に60歳以上の高齢者に発生し.男女比は10：3で.高血圧や心臓病と関連することが多いですが.若い人にも時々見られます。 女性よりも男性に多く見られる。 その他.先天性大動脈形成不全.梅毒.外傷.感染症.大動脈炎.マルファン症候群などがまれに原因として挙げられます。 腹部大動脈は.体の中で最も太い動脈です。 腹部大動脈瘤は.腹部大動脈に腫瘍ができるのではなく.ある病的要因によって腹部大動脈の壁が傷つき.大動脈の血流の速度と圧力が高いために血管が拡張し.その結果.血管壁が薄くなって最終的には破裂して出血.死亡に至るものです。 動脈瘤」という肩書きがついていますが.腫瘍とはかけ離れたものです。 この腹部大動脈瘤はなぜ危険なのでしょうか？ 80％の患者が出血後に死亡 “患者は幸運だ！” 動脈の異常な拡張である共立動脈瘤は.悪性でも良性でもありませんが.どんな腫瘍も望むべくもない猛烈な勢いで破裂し.命を落とします。 腹部大動脈瘤は体内で不時の爆弾と呼ばれ.破裂すると非常に危険です。 一般的に.動脈瘤破裂による出血を起こした患者の約50％は受診する前に死亡し.80％は積極的な治療にもかかわらず死亡し.幸運にも順調に回復するのはその10％である–と言われています。 腹部大動脈瘤破裂時の蘇生処置の難しさとは？ 最大の難点は.手術前にすでに多量の出血があり.手術に対する耐性が低いことです。従来は開腹手術によるアプローチがほとんどで.侵襲が大きく.腹腔が開いているため二次出血が起こりやすいのです。 また.コントロールも難しい。 しかし.手術の緊急性と必要な術前評価がなされていなかったため.手術はより困難なものとなり.術者は非常に熟練し.体腔内で素早く止血でき.迅速に評価し.一刻も早く手術を完了することが要求されました。 2週間前.腹部大動脈瘤破裂の2人目の患者をこの手法で蘇生させることに成功しました。 これは.当院においてこの技術が成熟してきたことを意味します。 結論 – 時限爆弾を解除し.行動を起こす この病気は.破裂すると50〜80％の死亡率がある.体内の時限爆弾のようなものです。 ほとんどの患者さんは.身体検査で腹部に脈打つ腫瘤を発見されます。 まず.動脈硬化の発症を積極的に予防し（一次予防）.すでに発症している場合は.病変の進展を防ぐための治療を行い.その回復を図る（二次予防）ことが重要である。 また.すでに合併症が発生している場合は.速やかに治療を行い.悪化を防ぎ.患者の延命を図る（三次予防）。 腹部大動脈瘤は薬で治すことはできず.手術が唯一の有効な治療法です。 低侵襲な内腔修復術は.動脈瘤のある動脈にステントを導入し.動脈瘤の嚢と壁から血流を分離し.血液がステントを通って流れ.もはや動脈瘤の嚢に影響を与えないようにすることで治癒させることができます。 腹部大動脈瘤の患者さんが動脈瘤と上手に付き合っていくためには.早期に発見し.治療し.隔離することが重要です。