1月24日.当院のインターベンショナル血管外科は.腹部大動脈瘤破裂の患者さんに対して粥腫切除術と腹部大動脈人工血管置換術を行い.この患者さんを死の淵から救いました。 腹部大動脈瘤は.名前に「動脈瘤」と入っていますが.通常.肝臓や脳にできる腫瘍のことを指すのではありません。 腹部大動脈にできる腫瘍ではなく.腹部大動脈の壁が何らかの病的要因で傷つき.血流の速度と圧力が高いために拡張し.壁が薄くなった状態の腫瘍である。 この腹部大動脈の小さな部分は.風船が膨らんだような状態.例えるなら.自転車のタイヤが膨らんだような状態になっているのです。 風船は膨らみ.タイヤは破裂し.大動脈瘤はどんどん膨らみ.やがて破裂して出血することになります。 未破裂の腹部大動脈瘤は.いわばお腹の中の見えない「時限爆弾」なのです 腹部大動脈は体の中で最も重要な血管の一つですから.ひとたび腹部大動脈瘤が破裂すると.血液は瞬時に腹腔内に噴出し.血圧は急降下.心臓や脳への血液供給が不十分となり.数分で致命的な状態となる.比喩的には爆発して燃える「時ならぬ爆弾」で.いつ患者の生命が危険にさらされるか分からないのです 有名な科学者アルバート・アインシュタインが腹部大動脈瘤破裂で亡くなり.有名な科学者李時光も腹部大動脈瘤破裂で亡くなっています。 腹部大動脈瘤の破裂は.今日の高度医療をもってしても.受診する前に50％が死亡し.病院にたどり着いた患者の80％は積極的な治療にもかかわらず死亡するという.急性心筋梗塞や脳出血よりも危険な病気なのです。 ですから.腹部大動脈瘤は悪性腫瘍ではないのですが.悪性腫瘍よりも怖いのです！（笑）。 唐師（66歳）は3日続けて40℃もの高熱があり.複数の病院の発熱外来を受診し.医師は菌血症や敗血症の可能性を考え.抗感染症治療を行ったが.熱は下がらず.激しい腰痛を伴っていた。 唐山の地元病院の医師が腹部臓器のCTスキャンを行ったところ.造影剤が腹腔内に漏れ.血管が破裂していることが判明したのです。 動脈瘤が破裂し.出血は後腹膜組織に包まれ.重篤な感染症を伴っていた。 血圧や腹圧のわずかな変化が.患者の命を奪っていたかもしれないのです。 診断がはっきりすると.同病院のインターベンショナル血管外科部長である張賢正博士の外科チームは.破裂した腫瘍の外科的修復と術後治療の計画についてすぐに議論を始めました。 従来のステント留置術は.漏れを塞ぐことができるリスクの低い手術ですが.破裂部の周囲の感染血腫を除去しないと.ステントの感染を引き起こし.破滅的な結果につながる可能性があります。 外科医.麻酔科医.手術看護師が連携し.迅速かつ巧みに手術を行わなければ.わずかなミスでも唐さんの生命に関わる可能性があり.さらに.心血管系イベント.呼吸不全.腎不全.不可逆的ショック.肝不全.多臓器不全などの術後合併症を引き起こす可能性が極めて高くなります。 また.術後のモニタリング.水分補給.支持療法などの可能性も重要である。 これまでの経験では.42％の患者に心停止（20-28％）.心筋梗塞.不整脈.うっ血性心不全などの術後心血管系イベントが発生する可能性があり.全体の罹患率と死亡率は最大で44％以上.その原因の多くは低血圧と大動脈ブロックによる心負荷の増大である。呼吸不全発生率は26-47％で.それに伴う罹患率と死亡率は最大34-68％.原因の多くは原発性肺疾患と長期間の大動脈遮断によるものである。 呼吸不全の発生率は26〜47％で.関連する罹患率および死亡率は最大34〜68％.最も多いのは原発性肺疾患.長引く大動脈ブロックで.腎不全の発生率（26〜42％）は76〜89％になることがあります。 リスクと困難が大きいことは間違いないが.張賢誠は患者の命を前にして.躊躇することなくチャレンジし.腹部大動脈血行再建術を行うことを決断したのである。 入念な術前準備を経て.6月24日.張賢誠.尹傑.成貢の3人は唐さんの手術を行った。 その手順は.間違いなく「死闘」であった。 従来の腹部大動脈瘤の開腹切除術では.腰部動脈を明確に遊離して露出させ.快適に結紮して止血することができたのですが.この方法では.腰部動脈に結紮することができませんでした。 外科医は.腹腔内で破裂した動脈瘤の周囲に炎症性の浮腫と重度の癒着があり.後腹膜と十二指腸の下からの解剖学的構造が明らかにできず.手術中にわずかでも剥離すれば傷口から広範囲かつ拡散的に出血すると判断したのです。 外科医は.腎動脈以下の腹部大動脈を遮断し.さらに両側の腸骨動脈も遮断して.直視下で腹部大動脈瘤の表面を切断するという.「爆薬」の量をコントロールして.積極的に「爆弾」を爆発させることに等しい方法を断行しました。 冷静に縫合して止血しながら.動脈瘤から血腫とプラークを素早く除去したのです。 そして.それぞれの血管にY字型の人工血管を微妙に吻合した。 手術台では.麻酔科の李春慶医師が.血管を開いたり塞いだりする際に.血圧を維持するための薬剤を的確に投与しながら.手術の様子をつぶさに観察していた。 医療スタッフの絶え間ない協力により.手術は無事終了し.唐様のバイタルサインも安定し.無事に病室に戻りました。 現在は熱も腰痛もなく.普段の生活を取り戻しているそうです。 老人は.「あなたが危険を冒して私の体から『爆弾』を追い出し.私の命を救ってくれたのです！」と.とても感謝した。 私たち家族は.あなたと北京大学第一病院に感謝しています！”