肩関節前方脱臼の患者のうち.被殻靭帯の欠損や肩甲骨の関節窩や上腕骨頭の骨欠損がなく.若年で拮抗する競技スポーツをしている患者は.被殻唇の修復だけではやはり失敗する確率が高くなります。 このような患者の場合.1つの対策は.被殻の関節唇の治癒を促進することであり.もう1つの.より確実な方法は.関節腱移行部固定術を関節唇修復術と併用することです。 関節腱とは.肩関節前面の吻合突起に一緒に付着している上腕二頭筋短頭と吻合上腕筋の腱を指します。 いわゆるトランスファー固定法は.この腱で吻側突起の一部を切断し.肩関節前側の肩甲下筋に通し.肩甲骨関節前下縁に固定する方法である。 関節腱移行術で運ばれる吻側結節は大きくても小さくてもよい。 最初の関節腱移行術では.吻側結節の小片を肩甲骨に固定しました（Bristow法）。 その後.Bristow法では骨量が小さく固定しにくいこと.肩甲骨の癒合に影響することが判明したため.代わりに吻側結節を長くした関節腱移行術が用いられるようになりました（Latarjet法）。 これらの方法はいずれも.比較的大きな骨塊を移植後も肩甲骨に直接固定し.関節腱は骨塊を介して間接的に肩甲骨に接続するもので.一般にロストラル移植術と呼ばれている。 肩関節脱臼の再発予防における吻側移動固定術の効果は非常に明確です。 肩の外転・外旋位（肩関節脱臼の位置）では.関節包そのものと関節腱の下にある肩甲下筋が.上腕骨頭の前方への脱臼を阻止するブロックをつくります。 このような手術の結果は明らかであるため.肩関節脱臼の治療において.関節包-関節包修復術を行わず.このような手術のみに頼る外科医もいます。 現在.Bristow法もLatarjet法も関節鏡下で行うことができますが.その学習曲線が長いため.かつては肩関節鏡手術の最高峰と呼ばれていました。 しかし.Bristow法もLatarjet法も吻側肩甲弓を破壊するという大きな欠点があります。 吻側肩甲弓とは.肩関節の上にあるアーチ状の構造で.吻側突起.肩峰.そして両者をつなぐ吻側肩甲靭帯から構成されています。 この構造は肩関節の安定性を維持し.修復不可能な巨大な腱板損傷のある患者では.上腕骨頭の上方脱臼を防ぐ重要な構造であり.唯一の構造でもある。 外傷や高齢による変性によって肩峰アーチが破壊された後.患者が腱板損傷を発症した場合に何が起こるのか.さらに注意を払う必要があります。 関節腱移行部固定の効果を生かしながら.Bristow法やLatarjet法の欠点を回避するために.私たちは小さな骨片だけで関節腱移行部を行います。 一般的には.吻側肩靭帯.すなわち吻側肩アーチの完全性を確保するために.吻側突起の先端に小さな骨片のみを運びます。 腱は間接的に吻側結節を固定するのではなく.肩甲骨に直接固定されるため.私たちはこれを肩甲上腕靭帯を破壊しない真の関節腱移行術と呼んでいます。 関節腱移行部の関節鏡視下固定は.吻合突起の関節鏡視下固定よりも若干簡単で.通常1時間から1時間半かかります。 しかし.臨床的には.このような患者を複合腱移行術だけで治療することはなく.関節包-関節唇修復術と肩甲骨移植による骨増生術を同時に行います。 私たちはこれを肩関節前方脱臼に対する “複合腱移行術トリプル “と呼んでいますが.これは腱移行術.肩甲骨関節包インプラント.肩甲骨関節唇修復術を同時に行うものです。 関節鏡下複合腱移行術トリプル法は.現在.競技スポーツをしている若い患者さんに対する私たちの標準的な方法です。