痔瘻の治療といえば.「完全手術」の一言に尽きます。 痔瘻は.高位か低位か.単純か複雑かにかかわらず.手術によって十分に解決することができます。 一次診療病院での肛門手術の増加に伴い.単純で低レベルの瘻孔は減少しましたが.高レベルの複雑な瘻孔の患者さんが増え.1.2回手術を受けていることが多くなっています。 このような瘻孔を一般に難治性瘻孔と呼んでいます。 その難しさは.第一に瘻孔路が複雑で容易に探索できず.術後に再発しやすいこと.第二に手術によって肛門括約筋を傷つけ.患者の肛門失禁の原因となる可能性が高く.瘻孔を探索してもどうしようもないこと.であった。 いろいろ考えて練習した結果.基本的には瘻孔をはっきり探ることができるようになりました。 私はプローブだけで.さらに手の感覚を加えて.主に経験によって目があれば大丈夫です。 理論的に言えば不可能ではないのですが.実際には何度も経験しないとニュアンスはつかめません。 肛門括約筋を保護するためには.切開位置の選択が重要であり.このことは必ずしも語られることはありません。実際.切開位置と方向が良ければ.瘻孔の除去は容易かつ完全に行うことができます。 細長く湾曲した瘻孔に対しては.徹底的なデブリードメントの後.バイオプロテインゲルシールによる治療を行い.非常に満足のいく結果を得ており.肛門括約筋をよく保護し.患者の痛みを軽減し.治療期間の短縮とコスト削減を実現しています。 現在.瘻孔を塞ぐ充填材は.より高度な生体材料がありますが.高価なため.臨床ではあまり使われていません。 どのような方法で行うにせよ.基本的な原則は.瘻孔を徹底的に探り.解剖することである。