2002年国際膵臓学会ガイドラインの急性膵炎の外科的治療に関する勧告では.外科的治療の原則に関して.1.軽度の膵炎は外科的治療の適応ではない.2.感染の兆候がある患者には細針吸引と細菌検査を行い無菌性と感染壊死の鑑別を行う.3.感染の兆候や症状がある感染膵壊死は外科的治療と放射線介入ドレナージ法の適応である.4.感染膵壊死の場合は外科的治療の適応である.としています。 推奨5：無菌性膵臓壊死（FNAB陰性）患者は保存的に治療し.例外的な場合にのみ外科的に治療すべきである；5． 胆道膵炎の再発を防ぐため.胆嚢摘出術を行うべきである。8：軽度の胆道膵炎の患者は.回復次第.できれば同じ入院期間中に胆嚢摘出術を行うべきである。9：重度の膵炎の患者は.炎症を十分に抑え.患者が回復した後に胆嚢摘出を行うべきである。10：胆嚢の外科切除に適さない胆道膵炎患者には.内視鏡下十二指腸手術を施行する。 胆嚢摘出手術が適さない胆道性膵炎の患者さんには.再発予防のために内視鏡的十二指腸切除術を行うことができます。 重症急性膵炎で早期外科治療を考慮すべき患者さんは？ 14日以内のSAPの外科的治療は推奨されず.膵臓と膵臓周囲壊死組織の鑑別を行うために手術の延期が必要であるというのが一般的な見解である。 一般に.発症後3～4週間が壊死組織のデブリードメントに最適な時期とされており.手術の範囲が狭く.外傷が容易で.術後の内分泌・外分泌機能障害につながる過剰な組織切除を避けるため.最小限の切除ですむ。 しかし.次のような場合には.やはり早期の外科的治療を考慮しなければならない。 1.急性超重症膵炎は.発症後数日で多臓器不全に急速に進行する症状が現れ.罹患率と死亡率は極めて高いままである。 このような患者さんにおいて.臓器機能障害が連続して発生したり.ICUでの治療にもかかわらず悪化した場合には.生存の希望を高めるために.圧排のための外科的治療が試みられることがあります。 このような症例は進行が早く.手術にかけられる時間が非常に短いことが多いため.これらの患者さんを見極め.手術の時期を適切に選択するためには.さらなる臨床経験が必要です。 2.胆道由来の重症急性膵炎.特に閉塞や胆管炎を伴う場合は.経鼻胆管ドレナージ.内視鏡的十二指腸乳頭切開.胆嚢穿刺・ドレナージを選択し.これらの方法で有効にドレナージできない場合は早期手術や緊急手術が必要である。 感染症を伴う壊死の時期は通常2週間後であるが.2週間以内に膵臓周囲感染症や感染性ショックを起こす患者も少数ながら存在することが観察された。 そのような患者さんの場合.術後3～4週間にこだわると.手術のタイミングが遅くなってしまうので.あまりおすすめできません。 4.早期SAPは腹腔内圧亢進.さらには腹腔間コンパートメント症候群を併発し.深刻な生体生理障害を引き起こすことが多く.早期手術による圧排は.病態生理の悪循環を断つのに寄与しています。