I. 疾患に関する知識
1.急性膵炎とは？
急性膵炎は.膵臓の消化酵素が自身を消化することによって起こる急性の化学的炎症です。
2.病因・原因
胆道疾患が主な原因であり.アルコール依存症.過食.気分の落ち込み.トラウマなどがその引き金になることが多いようです。
3.症状
症状は.持続的な右上腹部痛で.吐き気や嘔吐を伴います。 単純性水腫性膵炎は.ほとんどの場合.手術以外の治療で治ります。出血性壊死性膵炎は.稀に危険で長引くことがあり.一度診断されれば.早急に手術することが簡単です。
術前ガイダンス
1.ダイエット：ファスティング これは.食後に食べ物が十二指腸に入って膵液の分泌を促し.十二指腸乳頭の浮腫を悪化させ.胆道括約筋の痙攣により十二指腸内の圧力が高まり.十二指腸液が膵管に逆流して状態を悪化させるからです。 病状が安定し.食事ができるようになれば.油分の少ない流動食を自分の判断で少量ずつ食べ.その後.少しずつ食事を増やしていきますが.脂肪は胆汁の分泌を促し.胆汁は膵臓を活性化させてさまざまな消化酵素を分泌させ病状を悪化させるので.脂肪分の多いものは制限した方がよいでしょう。
2.体位：絶対安静（ベッド上での排尿・排便を含む）。 半座位をとり.腹筋を緩めて痛みを軽減し.胃ろうの排出と腹腔内の滲出液を骨盤に流しやすくして横隔膜下膿瘍の予防をする。
3.胃腸の減圧：酸性の胃液を吸い出して膵臓の分泌を刺激しないようにするとともに.本疾患による腸管麻痺の治療効果も期待できます。 胃腸の減圧は.基本的に腹痛や嘔吐がなくなれば中止することができます。
3.術後指導
1.ダイエット：断食と長時間。 術後は消化管に瘻孔が多いため.膵液の分泌を抑えるために瘻孔を長く保つ必要があり.食事はとらない。 また.断食により酸性チムによる膵液の分泌増加を避けることができる。
2.体位：血圧が安定した後.腹腔内の排水を十分に行い.呼吸をしやすくするために半座位の体位をとる。
3.ドレナージチューブのお手入れ方法。
(1) 腹腔ドレナージチューブ：その目的は.毒性滲出液を除去し.膵臓とその周辺の二次的な壊死組織を取り除くことです。壊死組織の残留は.時間内に排出されないと腹部膿瘍につながる可能性がありますから。 ドレナージチューブを勝手に抜いたりせず.ねじれや圧迫を防ぐ。
(2) 膵臓床洗浄管：腹腔内に含まれる各種酵素.壊死組織.膿.毒素などを洗い流すことができる。 洗浄の際.洗浄効果を確実にするため.患者に洗浄装置の電源を勝手に切らないよう指導する。 洗浄する際.腹痛や膨満感が生じた場合は医療スタッフに伝え.洗浄速度を調整できるようにする。
(3) 胃瘻チューブ：体液因子による膵臓分泌の胃酸刺激を軽減し.同時に胃腸の麻痺を減圧することができる。 また.突然の出血性液体の排出があった場合は.速やかに報告すること。
(4) 胆嚢吻合ポート：膵胆道内の圧力を下げ.感染した胆汁が膵管に逆流して病状を悪化させないよう.汁を排出するもの。
(5) 空腸瘻チューブ：胃腸の分泌物を減らし.膵臓を十分に休ませるため。 一般的には術後1週間程度で.このチューブから元素食や野菜スープなどの流動食を点滴し.体内の栄養消費の一部を補給することもできます。 なお.点滴中は.勝手に点滴速度を落とさず.腹痛や膨満感などの反応に注意し.腸の働きに合わせて点滴速度や食事の濃度を適宜調整する必要があります。
膵外瘻.腸瘻を合併した場合は.漏出した液の陰圧吸引を継続する理由を患者.家族に説明し.皮膚炎を防ぐために亜鉛華軟膏で瘻孔周囲の皮膚を保護する。
5.合併症の予防。
(1) 口臭.口内炎.感染症を予防するために.口の中を清潔に保ち.口太やドッピー液などの洗口液でうがいをするように主張する。 長時間絶食しているため.唾液の分泌・蓄積が進むと.口の中がまずくなるだけでなく.上記の症状を引き起こす細菌の繁殖を促してしまいます。
(2) 長時間の圧迫による局所虚血を軽減するため.また.下肢の褥瘡や静脈塞栓症を予防するために.2時間ごとに定期的に寝返りをさせること。
(3)肺感染や無気肺を予防するため.咳やインピーダンスを効果的に促し.超音波ネブライザー吸入で喀痰の排出を補助する。 患者さんの体が重いことや長期間のベッドレストにより.痰が肺の底に沈着して溜まりやすくなり.感染を引き起こします。
IV.退院時の注意事項
1.アルコールと多量の脂肪性食品を控え.特に低脂肪食品は最近食べて.再発を防ぐために過食を避ける必要があります。
2.休息に注意を払い.労作.感情的な脈動や緊張を避けるために.病気の回復に応じて.一般的に6ヶ月後に軽作業に従事することができます。
3.腹痛や腹部膨満感がある場合は.速やかに医師に相談してください。