下肢動脈硬化閉塞性疾患は一般的な末梢血管疾患であり.内膜治療は外傷が少なく.再現性があり.四肢温存率が高いという利点から.徐々に従来の血管外科に代わる治療法として選択されるようになってきています。膝窩動脈のPTA治療は.主に特殊なバルーンを用いて患肢の動脈を拡張し.下肢の遠位組織への血流を再建し.虚血による安静時疼痛を速やかに緩和し.潰瘍の治癒を促進し.もって四肢保存の目標を達成するものである。 下肢静脈動脈硬化症患者は高齢者が多く.糖尿病.高血圧.冠動脈疾患など複数の基礎疾患を抱えており.PTA治療により心血管事故のリスクを大きく軽減することができます。下肢動脈硬化性閉塞性疾患の患者さんは高齢であることが多く.複数の併存疾患や全身性の基礎疾患を抱えているため.周術期の管理が非常に重要です。次に.下肢動脈硬化性虚血は全身性血管疾患の顕著な現れであるため.術前の総合的な検査と十分な評価が特に重要であり.手術成功後に心血管・脳血管の事故死が起こることも少なくありません。腎不全の患者さんには.術中にマイクロビジョンパイクなどの等張造影剤をできるだけ使用し.造影剤の使用量を少なくします。術中・術後の水分補給は適切に行い，時には造影剤を40～50％に希釈して造影剤の腎機能への障害を軽減することもある。 全身性の複数の基礎疾患を持つ患者に対しては，術後のバイタルサインを注意深くモニターする必要がある。本グループでは.基礎疾患の積極的なコントロールを前提に全例に内膜治療を行ったため.周術期の死亡例はなく.術後の腎不全.心不全.造影剤腎症もなく.本グループの周術期合併症発生率は5.0％と低率であった。 膝下動脈内腔治療のポイント 膝下動脈閉塞の多くは複数の動脈を巻き込み.遠位肢の虚血はより深刻でCLIに至ることも多く.切断率（40％）.死亡率（20％）ともに高い。しかし.遠位流出路の状態が悪い病変や多枝病変.特に長枝病変にはPTAによる内膜治療が有利です。インターベンションによる血管内治療では.ガイドワイヤーが閉塞セグメントをスムーズに通過することが重要であり.そのためにはガイドワイヤーカテーテルの熟練した協力が必要である。膝下動脈硬化閉塞に対するPTAを成功させるためには.以下のことに注意する必要がある。(i) 適切な穿刺アプローチの選択.術前のCTAやMRA検査結果による貫通動脈の局所状態の評価.できれば膝下動脈硬化閉塞症に対する並行穿刺の選択.患部動脈の状態を確認した上で対側動脈を穿刺すること。2.ガイドワイヤーが長大な閉塞セグメントを通過できず.遠位血管の状態が良好で.狭窄・閉塞した脛骨動脈を術中に可能な限り開通できる場合には.狭窄・閉塞セグメントを通過した車道下のペダル血管の逆行穿刺を検討することが可能である。長大な閉塞セグメントの開通が困難な病変に対しては.内膜下血管形成術SIAを試みることができ.当院の一部の患者にはこの術式が行われた。Fagliaらは.足に直行する脛骨動脈のいずれかを開通させておけば切断を回避できるが.腓骨動脈のみを開通させておけば切断を回避できない患者もいると考えている③.DEEPバルーン.SAVVYバルーン.ReeKrossバルーン.Bantamバルーンがあり.それぞれにメリット・デメリットが存在する。一度に最良の血管形成術を得るために.バルーン拡張時間は患者が耐えられる範囲で延長する必要があり.術中の痛みを軽減するために術前に鎮痛剤（ジアゾキシドなど）の投与を考慮し.巻き込みがある場合は形成線に対して長時間高圧バルーン拡張を検討することも可能である。分岐部の血管病変に対しては，枝血管の巻き込みや血管新生を避けるため，ダブルガイドワイヤーを採用することが望ましい。(4)画像上の完成度を追求するあまり，intraluminal surgeryは問題を大きくしがちである。Andrewらは膝窩下ステントの1年開存率を100％としているが.膝窩下血管へのステント留置についてはまだ大きな論争がある。この患者群にはステントを留置しなかった。 術後の再狭窄対策 置換術の再狭窄率が高いことは否定できず.1年後の再狭窄率は狭窄病変で30％.閉塞病変で80％にも及ぶという。PTA療法を繰り返し行うことが内膜治療の利点である。一方.薬剤溶出性バルーンは.膝下動脈硬化性閉塞性疾患における再狭窄の発生を抑制する可能性があり.その長期的な有効性についてはさらに検討する必要がある。 多くの学者は.膝窩動脈形成術の近・長期開存率に注目しているが.動脈硬化性閉塞性疾患における膝窩動脈障害の治療の最終目標は.開存率を維持することよりも.虚血症状を改善してQOLを改善し.潰瘍創治癒を促進し.切断面や切断率を減少させることである。足の血液供給の長期的な開存性は.通常.感染した創傷または広範囲の創傷のデブリードメントを必要とする大きな創傷においてのみ必要とされる。膝窩動脈のPTA後の再狭窄は.四肢の側副血行が徐々に補償される過程であり.特に下肢の側副血行が少ない糖尿病患者における膝窩動脈のPTAの臨床的意義と価値は.治療的に時間を稼ぐことがより重要である。 結論として，PTAは下肢動脈硬化閉塞による下肢遠位虚血の症状を効果的に緩和し，切断率を低下させ，患者のQOLを改善し，最近の効果も十分であり，下肢動脈硬化閉塞に対する好ましい治療選択肢として使用できる．