中国5千年の歴史の中で.あまりにも長い間.封建的な支配のために.人々は人間としてまっすぐ立つことができませんでした。 しかし.中国が強くなった今日でも.「まっすぐ立つ」ことができず.猫背で悲惨な人生を送る人たちがいる。 強直性脊椎炎の痛みと苦しみのため。 強直性脊椎炎とは.具体的にどのような病気なのでしょうか？ なぜ.猫背になったり.立ち上がれなくなったりして生活している人がいるのでしょうか？ 強直性脊椎炎（AS）は.主に仙腸関節.股関節.脊椎などの内側関節を侵す慢性進行性全身性炎症性疾患です。 一般的な症状は.腰のこわばりや痛みで.活動によって緩和されることもあります。 脊髄性アンキロスは.ASの進行した段階を表します。 ASとHLA-B27の関係 HLA-B27が陽性だとASなのか.HLA-B27が陰性だとASではないのか.患者さんからよく聞かれます。 ASの有病率は.主に母集団における陽性の有無により.場所によって異なる報告がなされている。HLA-B27陽性の有病率は.米国のコロンビアおよびカナダの沿岸インディアンで50％と高いが.南半球の非混血先住民族黒人ではHLA-B27陰性の有病率は極めて稀である。 中国におけるASの有病率は0.3％で.一般人口におけるHLA-B27の陽性率は6〜8％ですが.AS患者における陽性率は90％に達します。 また.HLA-B27陽性の方やASの家族歴のある方は.ASを発症する可能性が著しく高く.危険であることが示されています。 逆に.HLA-B27陽性の人の約80％はASを発症せず.AS患者の10％はHLA-B27陰性である。 このことから.ASはHLA-B27と密接な関係があることがわかりますが.HLA-B27陽性の患者さんがASで.HLA-B27陰性の患者さんがASでないとは限りません。 また.ASの発症は性別や年齢と関係があり.女性より男性の方が発症が著しく高く.発症のピーク年齢は15～30歳であるという研究結果も出ています。 強直性脊椎炎かどうかは.どうすればわかるのですか？ 先に述べたように.ASは主に仙腸関節.股関節.脊椎などの内側の関節が侵されます。 最初は片側だけの.あるいは断続的なこわばりや漠然とした痛みから始まり.両側の持続的な腰痛やこわばり.特に夜間は睡眠の妨げになり.痛みを軽減するために動かなければ再び眠れなくなることもあるのです。 ASの痛みは.多くの場合.安静にしていると悪化し.活動すると軽減します。 場合によっては.腰ではなく.片側または両側の腰や臀部に痛みを感じることもあります。 股関節や臀部に片側または両側から痛みが出る場合と.下肢の大関節に片側または両側から痛みが出る場合があります。 末期には脊椎の強直症を発症し.関節の病変に加え.眼球.循環器系.肺.神経筋系が侵されることもあるそうです。 ASの最も一般的な形態は.目の痛み.涙.羞明を伴う急性前部ぶどう膜炎または虹彩毛様体炎です。 ASAS2009は.ASの最新の診断基準を提示し.ASの早期診断のためのより適切な基盤を提供するものです。 1.ASAS2009軸性AS診断基準：3ヶ月以上の腰痛.発症年齢45歳未満.以下の基準を満たす：仙腸関節炎＋≧1 SpA特徴またはHLA-B27陽性＋≧2 SpA特徴でASと診断.感度82.9%.特異度84.4%とした。 眼ぶどう膜炎.手足の指の感染症.乾癬.クローン病/潰瘍性大腸炎.NSAIDsに良好な反応.SPAの家族歴.HLA-B27陽性.CRPが著しく上昇する。 仙腸関節炎の画像診断：①MRで急性炎症反応を示し.SPAに伴う仙腸関節炎を強く示唆 ②X線で1984年New York Revised AS基準を満たす明確な仙腸関節炎を示す。 2.ASAS2009末梢性AS診断基準：関節炎（主に下肢の非対称性寡動関節炎）.蹄葉炎.指骨（足指）炎を呈し.SpAの特徴が1つ以上.またはその他のSpAの特徴が2つ以上ある患者は.末梢性SPAと診断できる。この診断基準の感度は75％.特異度は82.2％。SPAの特徴にはブドウ炎.乾癬.クローン病およびSPAが含まれています。 SpAの特徴としては.ぶどう膜炎.乾癬.クローン病.先行感染歴.HLA-B27陽性.画像で確認された仙腸関節炎.その他.関節炎.足指炎.炎症性腰痛.SPAの家族歴などが挙げられます。 強直性脊椎炎はどのように治療するのですか？ ASの治療法は.そのタイプによって異なります。 末梢性ASに対しては.methotrexate.salbutamol.leflunomide.生物学的製剤などの従来のDMARDが有効である。 中軸型ASの場合.NSAIDsと生物学的製剤のみが有効であるという圧倒的なエビデンスがあるのです。 リウマチ性疾患における生物学的製剤の使用は.リウマチ性疾患の治療において画期的なことです。 リウマチ性疾患の管理に関する国際的なガイドラインに入り.最も広く使用され.効果が証明されている治療プロトコルは.RAおよびASの治療におけるTNF-α拮抗薬の使用である。 ASの発症にはTNF-αが重要な役割を果たしていることが知られており.抗TNF-α剤はTNF-αを直接阻害する.あるいはTNF-α受容体に結合することによりTNF-αの発症作用を拮抗し.こわばり.痛み.関節腫脹.関節骨破壊を有効に改善するとともに患者の症状およびQOLの大幅改善.疾患の進行遅延.障害軽減.予後改善を実現します。 ASAS2009では.活動性のASに対して.最大推奨量のNSAIDsを2種類.4週間投与しても効果がない場合に.TNF阻害剤を使用することを推奨しています。 TNF-α阻害剤の有効性は自明ですが.なぜ中国ではあまり使われていないのでしょうか？ その主な理由は.薬価の高さです。 現在.TNF-α拮抗薬は.アダリムマブ.クラシカル.エタネルセプト.イクセップの4種類が販売されており.価格は最低500元から最高1万元近く.年間の治療費は約10万元で.中国の一般家庭ではとても手が出ない金額となっています。 この問題に対し.多くの医療関係者や経済学者が研究を行い.短期的には生物学的製剤の使用は.患者にとって高額で手が出ないように見えるが.長期的には.病気による賃金損失.治療費.栄養.生活費など多くの経済的負担をはるかに上回る改善と通常の生活という経済効果があることが分かった。