強直性脊椎症は.仙腸関節や脊椎付着部の炎症が主な症状である病気です。 HLA-B27との強い関連性があります。 ある種の微生物（クレブシエラ菌など）は.感受性の高い人自身の組織と共通の抗原を持ち.異常な免疫反応を引き起こすことがあるのです。 四肢の大関節.椎間板輪.隣接する結合組織の線維化.骨化.関節強直を特徴とする慢性炎症性疾患であります。 強直性脊椎炎は.リウマチ性疾患に属し.血清反応陰性脊椎関節症の一種である。 仙腸関節を侵し.脊髄強直症や線維化を引き起こし.程度の差こそあれ.眼球.肺.筋肉.骨格の病理を伴う慢性疾患であり.自己免疫疾患であるとされています。
遺伝的要因をベースに環境要因（感染症を含む）が重なることで発症する可能性が高いとされています。 ASの発症には.遺伝的要因が重要な役割を果たします。 AS患者の60％に血清補体の増加が認められ.ほとんどの症例にIgA型リウマチ因子が認められ.血清C4.IgA値が有意に上昇することが判明しているなど.免疫因子も原因の一つとなっています。 また.外傷.内分泌.代謝異常.代謝反応も発症の要因として疑われている。
1.臨床症状
(1) 腰および/または背骨.鼠径部.臀部または下肢の疼痛および不快感.または非対称性末梢性少関節炎.特に下肢少関節炎が6週間以上持続していること。
(2)夜間痛や朝のこわばりが認められる。
(3)アクティビティによる安心感。
(4) 踵の痛み.その他の腱付着部位の疾患。
(5)虹彩毛様体炎の現病歴または既往歴がある。
(6)ASの家族歴またはHLA-B27陽性。
(7)NSAIDsによる迅速な症状緩和。
2.画像診断または病理診断
(1)両側X線仙腸関節炎≧ステージⅢ。
(2) 両側CTによる仙腸関節炎≧ステージII。
(3) CT仙腸関節炎がⅡ度以下の場合.MRI検査が可能である。 軟骨破壊.関節傍水腫.広範な脂肪沈着が認められる場合.特に動的増強検査における関節または関節傍の増強強度が20％以上.増強の傾きが10％／分以上の場合。
(4)仙腸関節の病理検査で炎症が見られる。
3.診断
ASは.他の基準のうち臨床基準1および3を満たし.さらに画像診断および病理診断のいずれかの基準を満たした場合に診断されます。
4.薬物治療
(1) 非ステロイド性抗炎症薬は.抗炎症作用と鎮痛作用があり.筋肉のこわばりやスパズムを軽減します。 副作用は.消化器系反応.腎障害.出血時間の延長などです。 特に.妊娠中や授乳中の女性には注意が必要です。
(2) スルファサラジン SSZは.5-アミノサリチル酸とスルファサラジンのアゾ化合物で.1980年代からASの治療に使用されています。 使用中は定期的に血液像や肝機能・腎機能を確認することが望ましい。
(3) メトトレキサートは.SSZと同様の効果があることが報告されている。 経口投与と静脈内投与の有効性は同等である。 副作用として.胃腸反応.骨髄抑制.口内炎.脱毛などがあります。使用中は定期的に肝機能や血液検査を行い.飲酒は避けてください。
(4) 副腎皮質ステロイドは一般にASの治療には用いないが.NSAIDsによる治療が無効な急性虹彩炎や末梢性関節炎では.CSを局所的または経口的に投与することができる。
(5) Radix Polygonatumチンキ剤は.当初中国でASの治療に使用され.抗炎症作用と鎮痛作用があり.チンキ剤よりも効き目がよく.服用も簡単であった。 副作用としては.胃腸反応.白血球減少.月経異常.精子活力減退などがありますが.服用を中止すれば回復します。
(6)腫瘍壊死因子拮抗薬（イセップ.アダリムマブなど）などの生物学的製剤は.ASや他の脊椎関節疾患の治療に現在最も適しており.可能な限り選択すべきものです。
5.外科的治療
重度の背骨の猫背や変形に対しては.状態が安定した後に矯正手術を行うことができます。 頚椎7胸椎1骨切り術の場合.頚椎の深刻な変形を矯正することができます。