数千年にわたり.漢方医学は私たち国民の健康に計り知れない貢献をしてきました。特に漢方医学による骨折の治療は独特で.患者の痛みを和らげ.労働力を温存することができます。 近年.現代医学の発展に伴い.体内固定用材料の組織適合性が徐々に向上しています。 骨折の治療は徐々に外科的治療が主流となり.手術の適応も徐々に拡大していく傾向にあります。 解剖学的な再配置と強固な内固定を一方的に追求する徒手整形外科治療は.「痛みが少ない.回復が早い.お金がかからない」と言われ.一般の人に身体の回復をもたらすだけでなく.今日の人にやさしい医療が目指す多くのことを実現しています。 済南中医薬病院整形外科 張宝峰氏 手で骨をセットするユニークな治療法は.その有効性から人々に受け入れられています。 先人たちは.中医学と西洋医学の融合を探求した結果.骨折治療の4つの原則.すなわち.固定と活動の組み合わせ（動的・静的組み合わせ）.骨と軟部組織の同等な重要性（腱と骨の併用）.局所と全身治療の組み合わせ（内・外固定）.医療措置と患者の主体性の密接な連携（医・患連携）を結論づけたのです。 現代の医療従事者は.整形外科のマニピュレーションをマスターすることに.独自の強みをもっています。 一方では.漢方医学による骨折矯正の技術の習得と継承に努め.他方では.現代医学における人体の解剖学的知識と骨と骨.骨と周囲の軟組織との正常な関係を習得する。 徒手整体を行う際に.人体の解剖学的アトラスを理解することができるのです。 医学の金言にあるように.”それゆえ.人は身体とその部分を知らなければならない。”そうすれば.証拠が手に入れば.機械は外に触れ.技は内に生まれ.手は心に従い.方法は手から出るのである。 徒手整復.小型スプリント固定.内服漢方薬と外用軟膏.骨と軟組織の両固定.整復と機能運動による骨折治療.局所軟組織の保護.骨折治癒における体の役割などです。 その結果.より少ない機材.より早い治癒.より良い機能.より少ない合併症.より少ないコストとなるのです。 手術費用が高額なため.患者さんの家族や社会に大きな経済的負担を強いることになります。整形外科のマニピュレーションは.コストの低さが大きなメリットです。 例えば.同じ三次病院でも.下肢の骨折に対する整形外科的な操作の費用はわずか150ドルです。 一方.外科的整形外科では.手術に1,000元.麻酔に300元.ドレッシングに200元かかる。 術中の電気ナイフ.電気ドリル.自動止血帯の使用.監視.酸素.術中薬などは約500元です。 内固定材料は約3000元.術後は抗生物質を予防的に塗布した。 整形外科的な操作の後でも.適切なケアと骨折部位の適時調整のために入院していました。 外科的な整形外科治療の費用と手技による整形外科治療の費用の差は.約8,000元です。 不可解なのは.患者やその家族が手術をしてくれた医師に感謝し.中にはプレゼントまでご馳走してくれることだ。 整形外科の手技治療の後.患者が150元の治療費を払わなければならないことを知ると.目を見開いて大げさにこう言うでしょう：人を食べてああ.少し動いて100元以上請求するなんて.ここはどんな病院だ.あなたはどんな医者だ！」とね。 このシンプルな技術にどれだけの実践的な経験と知識が含まれているか.そして患者にとってどれだけの医療費が節約されるかを.彼らはほとんど知らないのだ。 骨折の外科的治療には高額な費用がかかるだけでなく.骨折の治癒や機能回復に重大な影響を与える合併症が多いことが証明されています。 手術によって骨の外膜や周囲の軟部組織が損傷し.局所の血液供給や骨折の治癒に影響を与えることがあります。 骨折するのに100日かかる」ということわざがあります。 しかし.手術を受けた患者さんの骨折の治癒を振り返ってみると.100日よりもずっと長い時間がかかっていることがわかります。 なぜ？ 骨折の治癒は骨折組織の再生に依存し.骨折組織の再生の強さは局所的な血液供給の強さに関係することが判明しました。 骨折をした場合.周囲の軟部組織は程度の差こそあれ損傷を受けています。 骨折を整形外科的に治療した場合.骨折は外傷後の元の血液供給を維持する。 手術中に絨毛膜動脈が破壊されると.骨折部への血液供給がより広範囲に損なわれ.大規模な虚血性壊死が発生します。 骨折の治癒期間が長くなり.さらには非結合になることもあります。 最近の金属製の内固定具は.生体適合性が高いとはいえ.反応性を示すことがあります。 内固定具の物性に影響を与え.内固定具の曲がりや破損.骨折の再置換.治癒不能などを引き起こす可能性があります。 内固定術の発展は.自然科学や産業の発展と切り離せないものです。 内固定術は前世紀よりずっと前に始まっていたのです。 しかし.現在使用されている材料は.ヒトの組織との相性が悪いため。 機械的強度の不足.完璧な設計と加工の欠如.さらに無菌技術の概念と手術器具の不完全な設備が.その適用を妨げてきたのです。 近年.冶金学の発展により.内固定具の強度や組織適合性が大きく向上しています。 しかし.多くの臨床観察を通じて.患者さんは依然として内固定術に対する拒否反応をかなりの割合で持っています。 患者は.術後に原因不明の高熱.骨折部位の骨膜反応の増大.爪痕を有する。 局所的な皮膚の色素沈着。 局所的な破裂や無菌的な排出まであります。 早期に内固定を外さなければならず.内固定が失敗する。 強固な内固定は.ストレスマスキングを起こし.骨全体の骨粗鬆症がひどくなり.再骨折の原因になります。 強固な内固定.特に強固で厚い内固定による応力保護と応力集中による骨虚血.骨吸収.骨鞘の可塑性遅延の問題が注目されている。 硬い内固定プレートでは.通常の生理的荷重が骨折端ではなくプレート自体を通過してしまうため.骨折端を通常の荷重から守る「バイパス」が生じ.骨が廃用性萎縮やゆるみを起こすことが分かっています。 骨折が治癒した後.内固定を外し.元の骨折が正常な荷重を取り戻すと.保護しなければ.患肢.特に下肢はねじれ力や大きな外力により6ヶ月以内に再び骨折する可能性があります。 これらの骨折は治癒能力が低く.ほとんどが骨移植を必要とします。 これは.患者さんの身体的.心理的.経済的に深刻な影響を与えるもので.臨床の現場ではよくあることです。 外科的に内固定した後も.骨折の大半は長期間の外固定を必要とし.依然として関節の動きを妨げ.関節の癒着を引き起こし.関節機能に影響を及ぼしています。 もともと.外科的切開・内固定術は.マニピュレーションに比べて.切開・内固定後.早期に関節を動かすことができ.癒着を防ぐことができることが利点の一つでした。 ところが.そうではないのです。 患者の年齢.協力の程度.骨折部位.骨折の粉砕の程度.内固定材料の強度.技術的な操作などにより.内固定後.大量の骨かさぶたができるまで長期間の外固定を行わなければならない患者が依然として大半を占めているのです。 そのため.必然的に隣接する関節に癒着が生じ.関節の動きに影響を与えることになります。 つまり.このメリットはほとんどの場合.実現されていないのです。 手術で切開し.内固定した部分が感染し.慢性骨髄炎となり.長期化し.重症の場合は切断に至ることもあります。 無菌手技はどのような手術においても重要ですが.整形外科手術においては特に重要です。 整形外科手術では.人工関節.骨セメント.人工骨.各種内固定具など.人体と組織適合性のあるさまざまな異物を埋め込むことが多い。 これらの異物は.無菌状態であればヒトの組織と適合することが可能です。 一度感染すると.人間の組織とは不適合になる。 除去しなければ.感染症は治りにくい。 切除すると四肢の変形につながる。 重症の感染症は骨髄炎になることもあります。 ご存知のように.不妊は相対的なものであり.不妊は絶対的なものです。 たとえ手術室が全層隔離され.高度な滅菌設備と空気層流装置を備えていたとしても.外科医は手術前に手を洗い.滅菌ガウンを着用し.手術部位は厳密に滅菌される。 感染を回避できる保証はまだありません。 世界的な整形外科専門誌であるCampbell’s Orthopaedicsは.1979年にプレート固定の感染率および非治癒率をそれぞれ8％と14％と報告しており.1984年にはJohnson, Johnston and Parkerが切開式髄内釘固定の感染率および非治癒率をそれぞれ13％と22％と報告しています。 急性骨髄炎は.患肢の局所的な発赤.腫脹および疼痛を特徴とし.全身毒性の顕著な徴候を伴うことが知られています。 不適切な治療や時期尚早な治療は.慢性骨髄炎につながる可能性があります。 死んだ骨の外側の皮はしばしば膿によって侵食され.瘻孔を形成し.そこから膿性の分泌物がしばしば流れ出る。 血液が供給されないため.体の抗菌力や薬が届きにくく.細菌が残ってしまうことが多い。 骨はしばしば過形成および硬化し.病的骨折を生じ.周囲の軟部組織に密な瘢痕を残す。 副鼻腔付近の皮膚は.炎症性の分泌物によって長い間刺激を受けており.時間の経過とともに癌化する可能性があります。 漢方と西洋医学を併用した骨折整復術の成功率は高いため.現在では開放骨折整復術の適応はますます狭くなっています。 中国で一部の内固定術の成績が芳しくないのは.手術器具.内固定材料.手術室の設備が十分に近代化されていない病院があるためと指摘されています。 これが理由なのか.そうでないのか。 ここでは.この疑問に答えるべく.整形外科学から引用します。 朱東邦教授は.世界的に有名なオーストリア・ウィーンのローレンス・ベル外傷病院を招待されました。 比較的長い期間.綿密な観察を行い.反省を繰り返した結果.そうではないことに気づいたのだ。 オーストリアの外傷病院は保険会社によって運営されています。 各病院は.定期的に会報を提出することが義務付けられています。 これは.様々な傷害に対する治療効果.治療期間（回復期間を含む）.医療費などを反映したものです。 前任のLorenz BÖhlerは閉創外固定による骨折の治療を好み.その優れた成績で知られていたが.後任のJÖrg BÖhlerは切開創内固定に熱心であった。 治療期間の長さ.合併症.結果の悪さ.費用の大幅な増大は.保険会社の損失につながり.各方面から不満の声が上がっていた。 同じ病院で.医療機器もスタッフもまったく同じレベルなのに.治療方法が違うだけで.こんなにも対照的なんですね。 これは.問題の本質が正しい治療法を得ることにあることを物語っている。 朱東邦教授は.長年にわたり.欧米の名門近代病院で数多くの手術シーンを見学してきた。 多くの場合.もともとの外傷に加え.切開内固定を行った結果.大きなダメージに耐えなければならないことが分かったのです。 場合によっては.事故まで起きてしまった。 あらゆる面で高度に近代化されているにもかかわらず.無駄なことだった。 中国における中医学と西洋医学の併用は.その有効性と低コスト性に加え.安全性も確保されています。 当科では.操体法を主軸とし.手術を補助的に行う漢方と西洋医学の併用により.大多数の患者さんの痛みを緩和するだけでなく.医療費も大幅に節約しています。 この低侵襲な治療法は.間違いなく大多数の患者さんに受け入れられ.尊重されることでしょう。