現代の糖尿病治療の新しいコンセプト：過去.糖を下げることに主眼を置いていたのが.現在の心血管・脳血管疾患の危険因子の包括的予防と治療.2型糖尿病の予防.心臓・脳・腎臓などの標的臓器の障害予防.心血管・脳血管疾患または死亡率の低下という全体目標へと変化している。したがって.死亡率や障害を回避し.糖尿病患者のQOLを向上させ.糖尿病患者の寿命を延ばすこと。これが糖尿病治療の目標です。しかし.そのような結果を得ることができるのは.効果的な治療だけです。では.効果的な治療とはどのような治療なのでしょうか。外科手術で2型糖尿病が治るという事実は.臨床的に治った患者さんによって継続的に認識されています。
I. 外科的なモダリティ
1.「Y」型消化管短絡術
2.修正型単純消化管短絡術
3.胆膵開放手術または十二指腸経管手術
4.チューブラー胃切除術
5.アジャスタブル・ガストリック・バンディング。
6.回腸移行術
7.回腸移行術と胃瘻造設術を併用したもの
II. 2型糖尿病に対する外科的治療のメカニズム。
1.胃や腸の一部を削除する手術を通じて.食品の摂取と吸収を減らすことができます.それによってエネルギーの摂取とグルコース代謝負荷を減らすことができます。
2.手術.患者の体重減少を通じて.単純な肥満の脂肪の蓄積によって引き起こされるインスリン抵抗性を減らすことができます。
3.手術を通じて.腸-インスリン軸のホルモンの分泌を変更することができますので.インスリン分泌を強化し.インスリン抵抗性を軽減し.グルコース代謝を向上させることができます。
①食刺激によりグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）などの腸管由来の内分泌ホルモンの合成および／または分泌が増加し.腸-島軸を介して膵島内分泌機能を調節し.インスリン合成および／または放出を増加させて末梢組織におけるインスリン感受性を向上させる.L細胞は低血糖内血症を伴う因子を分泌する.などの仮説に基づいて.腸管由来の内分泌ホルモンの合成と分泌の増加を検討する。
栄養素が胃十二指腸の刺激を避け.K細胞から分泌される「インスリン抵抗性因子」などの物質の放出を抑えるというのがフォアグース仮説である。
手術の適応です。
1. 患者の年齢が65歳以上でないこと
2.糖尿病罹患期間が15年未満であること。
3.膵島予備機能（C-ペプチド）が正常下限の1/2以上であり.重篤な精神障害や知的障害がないこと。4. 4.
4.胃ろうの手術ができない患者さんは？
1.進行性糖尿病.膵島不全の患者さん。
2.手術に耐えられない重篤な器質的疾患。
3.消化管機能障害.中等度から重度の糖尿病性胃不全症。
4.15年以上の糖尿病の病歴がある方.または70歳以上の方で.重篤な合併症に罹患されている方。
5.自己免疫性糖尿病患者は.適切なように考慮されます。