潰瘍性大腸炎（UC）は.消化管に慢性的な炎症と潰瘍を引き起こす炎症性腸疾患（IBD）の一種です。 UCは主に大腸と直腸の最内層に影響を及ぼします。 症状は突然起こるのではなく.主に時間をかけてゆっくりと進行していきます。 山東大学斉魯病院 消化器科 李長慶
UCの症状は通常軽度ですが.時に致命的な合併症を引き起こすことがあります。 決定的な治療法はありませんが.利用可能な治療法は症状を軽減し.長期的な寛解を維持することも可能です。
UCの症状は.炎症の程度や部位によって.人それぞれです。 また.医師は病変がどこにあるかによって分類することが多い。
病変の部位によって.以下のような症状が現れます。
– 下痢.しばしば血便や粘液を伴う。
– 腹部の痛み.けいれん
– 直腸の炎症
– 直腸出血-便と一緒に少量の血液を出すこと
– 便意がある
– 不完全な排便を感じる
– 体重減少
– 弱点
– フィーバー
– 子供の成長・発達の停止
UCの患者様の多くは症状が軽度または中等度であり.その経過は人により様々で.中には寛解状態が長く続く患者様もいらっしゃいます。
種類
UCの分類は.腸管が侵される範囲に基づいて行われます。 最も軽いタイプでは.直腸だけが侵されることもあります（潰瘍性直腸炎）。 あるいは.腸の他の部位が侵され.症状が徐々に悪化することもあります。 若くして発症した患者さんは.重い症状が出やすいと言われています。
受診のタイミング
腸内環境が変化し続ける場合.または次のような徴候や症状がある場合は.医療機関を受診してください。
– 腹痛
– 便に血が混じる
– 市販の薬で治らない持続的な下痢
– 眠っているときに起きる下痢
– 1～2日続く原因不明の発熱
UCはほとんどが致命的なものではありませんが.人によっては致命的な合併症を引き起こすことがあります。
UCの正確な原因はわかっていません。 当初は食事やストレスが疑われたが.現在では.これらの要因は症状を悪化させることはあっても.原因ではないとの見解が出されている。
原因として考えられるのは.免疫系の異常です。 免疫系が侵入してきた細菌やウイルスを排除しようとするとき.異常な免疫反応は同時に消化管内の自分の細胞も攻撃してしまうのです。
家族にこの病気の患者がいる場合.遺伝が重要な役割を果たす可能性があります。 しかし.UCのほとんどの人は家族歴がありません。
UCは.男性でも女性でも同じように影響を受けます。 リスク要因としては.以下のようなものが考えられます。
– 年齢。UCは30歳前に始まる傾向があります。 しかし.何歳になっても発症する可能性があり.60歳を過ぎてから発症する人もいます。
– 人種または民族。 白人が最もリスクが高いが.それ以外の人種でもこの病気を発症することが知られている。 ドイツ・ユダヤ系の人はリスクが高い。
– 家族歴がある。 親.兄弟.子供など近親者にこの病気の人がいる場合.発症のリスクが高くなります。
– イソトレチノインの使用歴がある。 イソトレチノインは.嚢胞性ざ瘡の治療に使用される薬です。 イソトレチノインの使用がIBDの高リスク因子であることを示した研究もありますが.UCとの関連性についてはさらに検証する必要があります。
UCの合併症として考えられるものは以下の通りです。
– 重篤な出血
– 結腸穿孔
– 重度の脱水症状
– 肝臓疾患（稀）
– 骨量減少（骨粗鬆症）
– 皮膚.関節.目の炎症.口内炎
– 大腸癌のリスク増加
– 大腸の急激な腫れ（中毒性巨大結腸）
– 動脈および静脈血栓症のリスクの増加
UCの症状は.まずかかりつけの医師や地域の医師に助けを求めるよう促します。 かかりつけの医師や地域の医師は.消化器科の医師の助言を受けるよう勧めるでしょう。
アポイントは急ぐことが多く.伝えるべき情報も多いため.心構えを実現するとよいでしょう。 以下の情報は.準備の仕方や.医師の助けを得る方法などに役立ちます。
できること
– 禁忌事項を知ってから予約する。 予約の際に.食事のコントロールなど.事前にできることがないか相談するようにしましょう。
– 今受けている予約と関係なさそうな症状も含めて.自分の症状をすべて書き出してみましょう。
– 大きなストレスや最近の生活の変化など.重要な個人情報を書き留めておく。
– ビタミンやその他の栄養補助食品を含む.すべての薬のリストを作成する。 漢方薬を服用されている方は.必ず医師にもお伝えください。
– 家族や友人に一緒に行ってもらう。 訪問先の情報をすべて覚えておくのは難しい場合もあります。 あなたが聞き逃したり.忘れたりした情報を.同行者が覚えているかもしれません。
– 医師に質問したいことがあれば.書き留めておく。
医師の時間は限られているので.時間を有効に使うために.あらかじめ質問事項を用意しておくとよいでしょう。 時間切れにならないように.重要な順に質問を並べる。 UCの場合.基本的な質問は以下の通りです。
– あなたの症状の原因として最も考えられることは何ですか？
– 他に考えられる原因はありますか？
– どのような検査が必要ですか？ これらのテストは特別な準備が必要ですか？
– この状態は一時的なものでしょうか.それとも長期的なものでしょうか？
– どのような治療法があり.どのようなものがお勧めですか？
– 治療の副作用は？
– 市販薬を含め.避けるべき薬は何ですか？
– どのようなフォローが必要ですか？ 大腸内視鏡検査はどれくらいの頻度で受ける必要がありますか？
– メインの治療法以外に.どのような代替治療がおすすめですか？
– 他にも体調不良がある。 どうすれば.よりよく一緒に管理できるのか？
– 食べられなくなった食べ物はありますか？
– 仕事を続けてもいいのでしょうか？
– 子どもは産めますか？
– 私に処方された薬の一般的な代替品はありますか？
– パンフレットや印刷物を入手することはできますか？ 参考までにおすすめのサイトを教えてください。
医師から受けることができる支援
医師はさまざまな質問をします。 これらの質問に対して準備しておくことで.議論したいトピックのいくつかを議論する時間を節約することができます。 と.医師から聞かれることがあります。
– これらの症状を最初に感じたのはいつですか？
– あなたの症状は一定ですか.それとも断続的ですか？
– 症状はどの程度ですか？
– 腹痛はありますか？
– 下痢は？ 周波数はどのくらいですか？
– 意図しない体重の減少はありませんか？
– 症状を軽減するためにできることは？
– 何が症状を悪化させるのでしょうか？
– 肝臓病.肝炎.黄疸の既往歴があるか？
– 関節.目.皮膚.口内炎に赤みやただれはないか？
– 下痢で夜中に目が覚めたことはありませんか？
– 最近.旅行されましたか？ 今までどこにいたのか.もしあれば教えてください。
– 家族に他に下痢症の患者はいますか？
– 最近.抗生物質を使いましたか？
– イブプロフェンやナプロキセンなどのNSAIDsを定期的に服用していますか？
あなたの症状や徴候に応じて.医師は他の病気の可能性を除外した上でUCと診断します。診断を確定するために.以下の検査を受けることがあります。
– 血液検査 医師は.貧血（血液中の赤血球が十分でなく.組織に酸素を運ぶことができない状態）を除外するため.あるいは感染の兆候をチェックするために.血圧の検査を薦めることがあります。
– 便を採取する。 また.便検査によって.細菌.ウイルス.寄生虫の感染など.他の疾患を除外することができます。
– 大腸内視鏡検査 医師は.カメラ付きの細く曲げられるチューブを使って.大腸全体を検査します。 検査中に.医師は検査室での分析のために小さな組織の断片を採取することもあります。 これらの組織サンプルが診断の判断材料になることもあります。
– 曲がるS状結腸鏡。 医師は.細く曲がった内視鏡を使って.大腸の最も末端の部分であるS状結腸を調べます。 炎症がひどい場合.医師は完全な大腸内視鏡検査ではなく.この検査を選択することがあります。
– レントゲン撮影。 症状が重い場合は.腹部X線検査を行い.大腸穿孔などの重篤な合併症の有無を確認します。
– CTスキャン UCの合併症や小腸の炎症が疑われる場合は.腹部や骨盤のCTスキャンが行われることがあります。
UCの治療には.通常.薬物療法や手術が行われます。
UCの治療には有効な薬がいくつかあります。 どの薬を使うかは.病気の重症度によって異なります。 ある人に効く薬が他の人に効かないこともあり.自分に合った薬を発見するのに時間がかかります。 また.薬によっては重篤な副作用があるため.どのような治療でもメリットとリスクを天秤にかけて判断する必要があります。
抗炎症剤
IBDの治療には.通常.抗炎症剤が最初に使用されます。 それらは
– アミノサリチル酸 スルファサラジンは.UCの症状を軽減しますが.消化不良や頭痛などの副作用があります。 メサラジン.バルサラジド.オルサラジンなど.一部の5-アミノサリチル酸製剤は.経口剤.浣腸剤.座薬として利用可能です。 どの剤形を使用するかは.病変の部位によって異なります。 これらの薬剤は.時に腎臓や膵臓の疾患を伴うことがあります。
– グルココルチコイド プレドニゾンやヒドロコルチゾンなどは.一般的に中等度から重度のUCで.他の治療法に反応しない患者さんに限定されています。 前頭葉病変の部位により.経口投与.静脈内投与.浣腸や肛門栓による投与が行われます。 グルココルチコイドには.満月様顔貌.顔面毛髪症.寝汗.不眠.多動など多くの副作用があります。 より重篤な副作用としては.高血圧.糖尿病.骨粗鬆症.骨折.白内障.緑内障.感染症などがあります。 通常.長時間の使用は避けてください。
免疫抑制剤
これらの薬は炎症を抑えますが.炎症を誘発する免疫系を抑制することによって.炎症を抑えます。 患者さんによっては.これらの薬剤を組み合わせて使用することで.1つの薬剤を使用するよりも効果的な場合があります。 グルココルチコイドは免疫抑制剤と併用し.前者は寛解を誘導し.後者は寛解を維持することができる。
免疫抑制剤には.以下のものがあります。
– アザチオプリンと6-メルカプトプリン。 この2つは.IBDの治療において最もよく使用される免疫抑制剤です。 これらの薬の服用には.肝臓や膵臓への影響を含む副作用を検出するために.厳重なフォローアップと定期的な血液検査が必要です。 また.副作用として.感染症に対する抵抗力の低下.リンパ腫や皮膚がんなどの悪性腫瘍のリスクがわずかに上昇することが挙げられます。
– シクロスポリン 本剤は.一般に.上記の薬剤が奏効しない患者さんに使用されます。 シクロスポリンは.肝臓や腎臓の障害.発作.致命的な感染症などの重篤な副作用を引き起こす可能性があり.長期間の使用は避けた方がよいでしょう。 また.癌のリスクも少し増加しますので.癌の既往歴がある方は医師に伝える必要があります。
– インフリキシマブ.アダリムマブ.ゴリムマブ。 これらの薬は抗腫瘍壊死因子α阻害剤.または「生物学的製剤」と呼ばれ.免疫系が産生するタンパク質を中和することで効果を発揮します。 これらの薬剤は.他の薬剤が効かない.あるいは忍容性のない中等症から重症の患者さんに適しています。 これらの薬剤の使用は.結核やその他の重篤な感染症を誘発する可能性があります。 また.これらの薬剤は.リンパ腫や皮膚がんなど.特定の悪性腫瘍のリスクを少なからず高める可能性があります。
– Vedolizumab。 本剤は.最近.生物学的製剤や他の治療法に反応しない.あるいは忍容性の低いUC患者さんへの使用が承認されました。 作用機序は.炎症細胞が感染部位に移動するのを阻害することによるものです。 また.感染症や癌のリスクも少し増加します。
その他の医薬品
UCの特定の症状に対しては.補完的な治療薬も必要になる場合があります。 市販の薬を使う前には.必ず医師に相談することを忘れないでください。 これらの薬のうち.1つまたは複数を勧められるかもしれません。
– 抗生物質：発熱しているUCの患者さんには.感染の予防や抑制のために抗生物質が投与されることがあります。
– 下痢止めの薬。 ひどい下痢には.ロペラミドが有効な場合があります。 下痢止め薬は.中毒性巨大結腸のリスクを高める可能性があるので注意が必要です。
– 鎮痛剤です。 ただし.イブプロフェン.ナプロキセン.ジクロフェナクナトリウムは.症状を悪化させ.病気を悪化させる可能性がありますので.使用しないでください。
– 鉄のサプリメント 慢性の消化管出血がある場合.鉄欠乏性貧血になることがあり.治療のために鉄分の補給が必要です。
手術
手術によってUCを除去することができますが.通常は結腸と直腸の全摘出が必要です。 ほとんどの患者は.糞便のポケットを運ぶ腹壁瘻を避けるために回腸肛門吻合を必要とします。 外科医は回腸の端に袋を作る。 このパウチは肛門管とつながっており.比較的正常な排便ができるようになっています。
患者さんによっては.パウチを作ることができない場合もあります。 対応する外科医は.腹壁に永久的な開口部（イレオストミー）を作り.便を集めるための袋を接続します。
がんサーベイランス
がんのリスクは年々高まっているため.より綿密なフォローアップが必要です。 経過観察のスケジュールは.病変の位置や病気の期間によって異なります。
病変が直腸の外まで広がっている場合は.1-2年ごとに大腸内視鏡検査を受ける必要があります。 大腸の大部分が侵されている場合は.UCの診断から8年後まで.大腸の左半分のみが侵されている場合は10年後まで.経過観察を開始する必要があります。
原発性硬化性胆管炎など.UC以外のまれな疾患の場合は.UCの診断から2年ごとに大腸内視鏡検査を実施する必要があります。
UCを前にして.無力感を感じることもあるかもしれません。 しかし.食事や生活習慣を変えることで.症状をコントロールし.再発の間隔を長くすることができます。
どのような食べ物がIBDの原因になるのか.決定的な証拠はありません。 しかし.特定の食べ物や飲み物は.特に再発時に.症状や徴候を悪化させることがあります。
食事日記を作成し.毎日摂取した食品やその日の体調を記録しておくと.病気の改善に役立ちます。 もし.特定の食品で症状が再発するようであれば.それを取り除いてみてください。 以下は.参考となる提案です。
制限する食品と避けるべき食品
– 乳製品を制限する。 IBDの患者さんの中には.乳製品を制限し除去することで.下痢.腹痛.鼓腸など多くの症状が緩和されると感じる方もいらっしゃいます。 この症状は.乳糖不耐症.つまり乳製品に含まれる乳糖を体が消化できないことが原因である可能性があります。 ラクターゼなどの酵素製剤の服用も効果的です。
– 低脂肪食を試してみる。 小腸のクローン病を患っている場合.脂肪の消化・吸収がうまくいかないことがあります。 むしろ.消化管を通過する脂肪が下痢を悪化させることもある。 生クリーム.マーガリン.クリーム系のソース.揚げ物などは避けてみてください。
– また.食物繊維の多い食品が症状を悪化させる場合は.制限してください。 新鮮な野菜.果物.全粒粉などの高繊維質の食品は.IBDの方の症状を悪化させる可能性があります。 生野菜や果物で症状が悪化する場合は.蒸す.焼く.煮込むなどの調理法を試してみてください。 一般的にキャベツを使った食品は.ブロッコリーやカリフラワーなど.症状を悪化させることがあります。 ナッツ類.カボチャ.トウモロコシ.ポップコーンも症状を悪化させることがあります。 腸管狭窄がある場合は.低繊維.低残渣の食品を食べることが望ましい。
– 他の問題食品を避ける。 また.スパイス.アルコール.コーヒーが症状を悪化させることもあります。
その他の食事対策
– 少量ずつ食べる。 1日2〜3回の完全食ではなく.5〜6回の少食にすると.症状はかなり改善されます。
– 水をたくさん飲む。 毎日.十分な水分を摂るように心がけましょう。 水が一番です。 アルコールやカフェイン入りの飲料は腸を刺激し.下痢を悪化させることがあります。 炭酸飲料はガスを多く発生させます。
– ビタミン製剤の摂取を検討する。 クローン病は腸の吸収機能に影響を与え.食事が制限されるため.マルチビタミンやミネラルのサプリメントを摂取することが有効である。 使用を再検討する前に.医師に相談してください。
– 栄養士に相談する。 体重が減り始めたり.食事制限をしすぎたりしたら.登録栄養士に相談する必要があります。
ストレス
ストレスが原因でIBDが発症することはありませんが.症状を悪化させ.再発の引き金になる可能性があります。
ストレスに対処するために.以下の対策を試してみてください。
– 運動する。 わずかな運動でも.ストレスを軽減し.うつ状態を和らげ.腸の働きを良くする効果があります。 自分に合った運動プログラムについて.医師に相談してみましょう。
– バイオフィードバック このストレス解消法は.バイオフィードバックマシンの助けを借りて.筋肉の緊張を和らげ.心拍数を下げることができます。 ストレスにうまく対処できるよう.リラックスした状態になることを目的としています。
– 定期的なリラクゼーションと呼吸法。 ストレスに対処する方法として.より効果的なのが.リラクゼーションと呼吸法です。 これは.ヨガのクラスや瞑想.または本やCD.DVDなどを通じて自宅で行うことができます。
消化器系の疾患を持つ人の多くは.様々な代替療法を利用しています。 しかし.その効果や安全性についての研究は十分ではありません。
一般的に使用されている代替療法は以下の通りです。
– ハーブ療法と栄養補助食品。 ほとんどの代替療法はFDAの規制を受けません。 メーカーは.自社の治療法が安全で効果的であると主張しますが.それを証明する必要はありません。 しかし.天然ハーブやサプリメントの中には.副作用や有害な作用を伴うものも少なくありません。 ハーブ製品を試す場合は.主治医に知らせる必要があります。
– プロバイオティクス 正常な腸の善玉菌を多く加えることで.病気と闘うことができるのではないかと考える研究者もいます。 研究はまだ限られていますが.プロバイオティクスを他の薬に加えることが有益であることを示すいくつかの証拠がありますが.さらなる確認が必要です。
– 魚の油 魚油には抗炎症作用があり.アミノサリチル酸に魚油を添加することが有効であるというエビデンスもありますが.さらに確認する必要があります。 魚油は下痢を起こすことがあります。
– アロエベラジュース アロエベラジュースは.IBDの人に抗炎症効果をもたらすかもしれませんが.下痢を引き起こすこともあります。
– 鍼治療です。 臨床試験で有効性が確認されたのは1件のみです。 この治療法は.細い針を皮膚から刺し.体を刺激して天然の鎮痛成分を生成させることができます。
– ターメリック クルクミンはスパイスのウコンに含まれる成分で.標準的なUC治療と組み合わせた臨床試験も行われています。 有益であることを示すいくつかの証拠があるが.より多くの研究が必要である。