1.データおよび方法 1.1 一般データ 2011年10月から2012年12月に当科で発生した大腿骨遠位端骨折患者86名を無作為にLISS群とDCS群に分け.LISS群とDCS群の2群に分けた。 LISS群46例.男性31例.女性15例.年齢20歳から53歳.平均33.8歳。DCS群40例.男性28例.女性12例.年齢21歳から57歳.平均35.2歳。 年齢.性別.その他の一般的なデータにおける両群間の差は統計的に有意ではなく（P>0.05）比較可能であった。 1.2 方法 1.2.1 DCS群 患者の大腿骨遠位部外側を切開し.骨折端が完全に露出するようにした。 裸の転子間骨折があった場合.まず直視下に骨折の位置を変え.2本のカーフピンで仮固定した。 素ネジは.外径の長い素ネジの上3/4に釘打ちします。 ガイドピンは.関節面から2cmのところに設置します。 DCSプレートは.プレートが大腿骨外側皮質にぴったりと密着するように.必要に応じてあらかじめ湾曲させることができ.膝関節のバルガス角を約5°に保つように注意します。 プレートをベアスクリューに固定し.大腿骨遠位裸部に固定するには.コンプレッションスクリューを使用します。 術後の圧迫ドレッシングは.外固定を必要としません。 1.2.2 LISS群では.膝に通常6cmの外側湾曲切開を行い.関節内骨折の場合は切開部を延長して脛骨近位関節面を露出し.関節内骨折を解剖学的に再配置した後.カーフピン.患者によってはスクリューで固定します。 鋼板は前外側ふくらはぎ筋群と外側脛骨骨膜の間にprogradeに挿入し.好ましくは4～5本のネジを骨折遠位端に打ち込める長さで挿入します。 プレートが大腿骨に密着していることを確認した後.ドリルスリーブとロッキングボルトを外し.ペネトレータをドリルスリーブから挿入します。 ドリルスリーブは外ネジで締め付けられ.パンクチャーは固定ボルトに交換されます。 LISSジョイントプレートに固定用ボルトをねじ込んだ後.固定用フレームを閉じます。 近位と遠位に4～5本のロッキングネイルを配置します。 術後の外固定は必要ありません。 術後3日目から機能的な筋収縮や膝の屈曲・伸展運動が可能となり.2～4週間後には二重松葉杖の補助やCPMマシンを使って体重をかけない移動ができるようになります。 骨折は治ります。 1.3 効果の判定 Excellent：膝伸展15°.屈曲130°まで.通常の活動.Good：膝伸展30°.屈曲120°まで.通常の活動.または軽い痛み.障害.OK：膝伸展40°.屈曲90°～110°.痛みの活動.中程度の歩行障害.Poor：症状の改善なし.大きな活動障害.激しい痛み。 1.4 統計方法 SPSS17.0 統計ソフトを使用し.P<0.05 で有意差があることを示した。 2.結果 全症例を12ヶ月間追跡調査した結果，LISS群の優秀率は91.3％であり，DCS群の75.0％と比較して高く，P＜0.05の差は統計的に有意であった． 大腿骨遠位端骨折は.臨床の場では比較的よく見られる骨折であり.かつ複雑である。 重度の軟部組織損傷.骨欠損.膝関節や大腿四頭筋伸筋装置の損傷を伴うことが多く.治療成績は最良でないことが多い。 治療は.解剖学的再ポジショニング.強固な固定.早期かつ適度なリハビリテーションの原則に従って.治療成績の向上を図る必要があります。 大腿骨遠位端骨折の患者は.まず手術による整復が必要です。 固定中は骨折部の可動性が高く.手術後は患者の回復運動や日常生活で固定が緩みやすく.従来の固定では不安定なことが多いのです[1]。 大腿骨遠位端の骨折は.関節の近位にあるか.関節面を巻き込んでおり.ステムエンドに位置するため.皮質が薄く髄腔が大きく.ほとんどが海綿質である。 従来の固定方法は.パワーコンプレッションスクリュー.プレート.コンプレッションロックネイルなどに頼るDCSによるもので.この固定方法は切開距離が長く.外傷性が高く.軟部組織の剥離が比較的広範囲で.骨折端への血液供給にも影響を与える可能性があるためです。 特に内側皮質欠損例では自家骨移植による補填に注意が必要である。 骨折端に曲げやねじりの力が加わると.スクリューが緩んだり.プレートが破断して変形することがあります。