ACLナビゲーション技術ACL再建手術の中で最も議論を呼び.難易度の高い技術がダブルバンドルACL再建技術である。
現在.二重束ACL再建術が提供できる力学的安定性を得るために.再建手術に求められる技術的精度はかなり高いものとなっています。
実際.整形外科の分野では.最初の人工関節置換術から.その後の脊椎.腫瘍.外傷の手術に至るまで.ナビゲーション手術が広く用いられ.成功を収めています。
ACL再建のような軟部組織手術に関しては.特に臨床医と工学設計の結合とマッチングという点で大きな課題が生じます。
私たちは.二重束靭帯再建術において.次世代ソフトウェアを使用した初期の経験を参加者に紹介したいと思います。 脛骨側と大腿骨側にトレーサーを設置し.外部校正試験.応用臨床試験.Lachmann試験.ねじり試験.ドロワー試験を行い.その後膝関節の運動学的評価を行いました。
脛骨・大腿骨トンネルの選択した位置の内部画像を観察し.トンネルを穿孔する前に安定性とインピンジメントの仮想評価を行い.トラッカーによる誘導下でトンネルを穿孔し.最後にトンネルの位置と状態を評価します。
現在では.このソフトウェアの適用と手術手技とのカップリングに習熟し.手術中に異なる外科医が正確に繰り返すことができる.非常にスムーズな段階まで徐々に到達しています。 したがって.二束靭帯再建ナビゲーション手術の利点は.1）骨トンネルの位置と配置の改善.2）骨量の正確な評価.3）リスクの低減とトンネルの正確な掘削.です。 一方.ACL再建ナビゲーション法の主な欠点は.トレーサーを脛骨・大腿骨側に配置することによる侵襲的な損傷で.特に大腿四頭筋の外傷が問題となる。
同程度の安定性を保ちつつ.正常な構造物への追加的な外傷を回避するためには.これをさらに改良する必要があります。
Navigated手術は.より多くの外科医の間で標準化されたACL手術ガイドラインをさらに発展させるための道を開くだろう。
これは.教育およびトレーニングの有用なツールとなるであろう。 回転安定性の動的評価
文献でしばしば言及される膝関節の回転の変化に鑑み.我々は臨床検査のために膝関節の回転特性を定量化するバイオメカニカルメトリックを開発しました。
この装置は.足首の回転を防止するフットブレース.回転トルクをモニターするトルシオメーター.脛骨回転の振幅を測定するキネマティックセンサーの3つの主要コンポーネントから構成されています。
本装置の精度と信頼性は.ヒトの死体実験において検証され.ゴールドスタンダード測定法と比較して高い相関が得られました。
その後.この装置をヒトの死体に適用したところ.片側ACL損傷患者では.健常者の下肢と比較して.左右の回転弛緩の差が有意に大きくなることが明らかになった。 受動的な臨床検査を補完するために.患者の動的な膝の回転を定性的に検査するために.高強度の操作を利用しました。
片側ACL損傷患者26名を招き.単束修復術または二重束修復術を行った。
ACL修復手術の前と平均10ヶ月後に.被験者は光学的動作解析による機器モニタリング中に.ジャンプ着地と90度ターンを行った。
その結果.手術前の損傷側では健常側と比較して脛骨回転が有意に増加したが.二重包帯修復術後には正常に戻ることが示された。
また.手術方法の違いによる脛骨回転の大きさには有意差はありませんでした。
動的機能評価における高強度のステアリング操作を用いると.二重束修復は過剰な脛骨回転の修復に有効であることが示されたが.一重束修復と比較して二重束修復による膝回転の特性改善には有意な利点はなかった。