外傷性血胸が深刻なのは.急性に血液が失われることと.胸腔内に血液が貯留して心臓や肺を圧迫し.低酸素血症や高呼吸を引き起こし.気胸と同様の呼吸循環障害を生じることにある。 外傷性血胸治療で重要なのは.出血が止まっているのか続いているのかを判断することである。 持続する胸腔内出血は.多くの場合.胸腔内の太い血管の損傷の結果であり.緊急開胸術の適応である。 外傷性血胸に対する正しい治療は.適時に血液を除去し.圧迫された肺を弛緩させ.胸部に切り株や二次的な膿が形成されるのを防ぐことである。 そのためには.胸腔内出血のコントロールが必須条件である。 山東胸部病院胸部外科 金明華 1.閉鎖胸腔ドレナージの適応：(1)大きな血胸で穿刺・吸引が満足にできない場合.(2)胸腔内に濃厚な血液があるか.血餅が混在していて容易に抜去できない場合.(3)血胸に複合感染が疑われる場合。 2.止血のための剥離：外傷性血胸で.(1)閉鎖胸腔ドレナージが最初の2時間.または最初の24時間で200ml/hを超える場合.緊急に剥離止血を行う。 (2)適切な輸血・輸液を行っても.血胸に起因する患者の血液量減少やショックが改善しない場合。 (3)閉鎖式胸腔ドレナージ施行後.損傷側の胸腔内に血栓があり.縦隔の健側への移動が改善しない場合。 3.血栓を除去するための早期剥離：胸腔内の血液が凝固し.量が多い場合。 4.肺表面の線維板を除去するための郭清：血胸機械化により線維膜が形成され.それが肺組織を包んで呼吸に影響を及ぼす場合.外傷後3-5週目に郭清により肺表面の線維板を除去することで.患者の肺機能を改善することができる。 患者の状態や外科医の熟練度によって.この手術は胸腔鏡下または通常の開胸で行うことができる。