ここ10年で.脂肪肝は2型糖尿病.高血圧.脂質代謝異常などの慢性疾患とともに.中心性肥満を伴うメタボリックシンドローム症候群に分類されるようになりました。 脂肪肝の効果的な治療を行うためには.まず脂肪肝疾患の原因を元からたどる必要があります。 現在.脂肪肝には.第一に内的要因.すなわち免疫状態.栄養状態.遺伝的背景.生活習慣.年齢・性別などがあり.第二に外的要因.すなわちアルコール.肥満.糖尿病.高脂血症など特定の条件下で肝細胞を脂肪化させる特定の要因があると考えられています。 したがって.脂肪肝の治療は.薬物療法に先立つ基本的な包括的治療として.食生活の改善と賢明な運動というライフスタイルの介入モデルを採用すべきであると考えられます。 食事への介入は非常に重要です。 脂肪肝の患者さんの多くは.肥満や過体重を患っています。 したがって.栄養療法の目標は.理想体重をできるだけ維持すること.血中脂質を調整し血糖をコントロールすること.慢性代謝性合併症を予防・改善すること.三大エネルギー産生栄養素と微量栄養素の必要量を確保し.通常の生理機能や社会活動を維持することである。 どんなことに気をつければいいのでしょうか。 1.総摂取カロリーを減らす 10%の安定した体重減少から始める。 軽い運動をしている患者さんには.体重増加や脂肪肝の誘発を防ぐために.1日の総エネルギー量が21〜26kcal/kgを超えないような削減プログラムを推奨することが可能です。 過体重や肥満の患者さんには.20～25kcal/kgの低カロリーエネルギー削減プログラムを実施し.体重を減らすことができます。 2.食品中の三大栄養素の構成と質の調整 疫学的調査によると.脂肪肝患者の食習慣では.飽和脂肪酸とコレステロールの摂取量が圧倒的に多く.不飽和脂肪酸.食物繊維.ビタミンC.Eの摂取量が少ないことが多いようです。 患者の糖分とビタミンAの摂取は.肝臓の脂肪の割合と正の相関があり.一価不飽和脂肪酸と負の相関があった。 この実験結果は.動物実験でも同様に確認された。 そのため.食事の構成では.糖分や甘いものの摂取を控えるように注意する必要があります。 野菜や果物.特に果実系の野菜（キュウリやトマトなど）は適切に補うことができます。 脂肪は総エネルギーの30％以下が適切であり.従来の低脂肪食パターンは脂肪肝の治療には適さないことが分かっています。 肝臓から脂肪をスムーズに運び.NAFLDの治療を容易にするためには.適度な量の必須脂肪が必要であるとの研究結果があります。 食用油は.不飽和脂肪酸や脂質低下作用の高い大豆ステロールを豊富に含む植物油を中心にするのがよいでしょう。 一価不飽和酸を多く含む脂肪（オリーブオイルなど）.ナッツ類.オメガ3系を多く含む魚油を使うようにしましょう。 飽和脂肪酸はインスリン抵抗性を悪化させるので.飽和脂肪酸を多く含む食品（脂身の多い肉.脂身の多い鶏肉.重いペストリーなど）は摂らないようにしましょう。 また.コレステロールを多く含む食品（動物の内臓など）も適切に管理する必要があります。 肝細胞の修復と再生を促進し.それ以上の損傷を防ぐために.タンパク質の量を適切に増やし.高品質のタンパク質を選択する必要があります。 通常.タンパク質は総カロリー比の15～20％を目安に.赤身の肉.魚.エビ.脱脂粉乳.大豆製品などを使用します。 動物実験では.ビタミンBメチオニンが不足した食事や高カロリーの食事も脂肪肝の原因になることが分かっています。 3.微量元素の適切な補給 ビタミン.ミネラル.食物繊維を補給する。 カルニチン.ビタミンC.ビタミンE.ビタミンB12.葉酸.コリン.亜鉛.マグネシウムなど.いずれも体の正常な代謝に良い影響を与える。 脂肪肝患者の食事は.食物繊維の十分な摂取を確保するために.主食は粗く.野菜.果物.藻類を多く含む細かい食品でなければならず.効果的に腸の粘膜構造と腸の透過性を維持し.肝臓へのエンドトキシン障害を軽減するだけではなく.腸の糖や他の栄養素の吸収を遅らせ.満腹感を高め.糖耐性の改善と血中脂質の低減に役立ちます。 また.黒キクラゲ.オーツ麦.トウモロコシ.昆布.リンゴなど.脂質低下作用のある食品で補うことも可能です。