現在.冠動脈疾患の治療には.主に保存的薬物療法.冠動脈インターベンション.冠動脈バイパス移植の3つの選択肢があります。 冠動脈病変が軽度で.狭窄が中等度.冠動脈の分岐が少ない少数の患者さんでは.薬物療法だけで十分なのです。 主な薬剤は.①冠動脈拡張剤：冠動脈を拡張し.冠動脈のけいれんを防ぎ.狭心症や心筋梗塞を予防・緩和することができます。 最もよく使われるのは.アスピリンとアスピリンです。 最もよく使われるのはアスピリンで.安価で入手しやすく.副作用も少なく.長期適用も容易である。 その他.ポリオベルなどの抗血小板凝固剤もあります。 ③βアドレナリン遮断薬：心拍数を下げ.心筋の酸素消費量を減らし.心筋虚血や突然死を予防することができます。 (iv) ジルチアゼムに代表されるカルシウム拮抗薬 (v) 抗不整脈薬：不整脈を併発している場合に使用される。 その他.抗高血圧薬や血圧・血糖値・脂質を調整する薬で血圧・血糖値・脂質をコントロールし.動脈硬化性病変の進行を遅らせ.冠動脈病変の進行を抑制することができます。 冠動脈疾患の患者さんの多くは.薬物療法だけでは十分ではなく.心臓外科医による冠動脈インターベンションや冠動脈バイパス移植術が必要となります。 冠動脈病変が枝管に限局しており.広範囲でなく.他の枝口を巻き込んでいない場合は.内科医による冠動脈インターベンションで治療することが可能である。 冠動脈造影と同様に大腿動脈から特殊なカテーテルを用いて穿刺し.冠動脈の狭窄部に逆行性にアクセスする。 その後.バルーンで狭窄部を拡張してから冠動脈ステントを留置し.狭窄した冠動脈の内腔を広げて血流を確保し.心筋の灌流を回復させる。 冠動脈インターベンションの利点は.侵襲が少なく.回復が早く.患者さんに受け入れられやすいことです。 しかし.その適応は狭く.左主幹部病変.多枝病変.長区間病変.血管の完全閉塞.小血管.遠位狭窄などの複雑な冠動脈病変には対応しにくい。 また.同種材料の留置によるステント留置後の再狭窄によるインターベンション失敗の問題も見逃すことはできない。 早期医療介入後の再狭窄率はバイパス手術後に比べて有意に高く.生存率やQOLの改善は顕著ではありません。 短期・中期の成績は冠動脈バイパス術に匹敵するとさえ言われていますが.それが引き起こす晩期血栓症や再狭窄はまだ無視できず.長期成績はまだ結論が出ていないのが現状です。 冠動脈バイパス移植術は.一般に冠動脈バイパス移植術と呼ばれています。 ブリッジングに使用される血管は.自己の内乳動脈.伏在静脈.橈骨動脈.さらに右胃大網動脈.頭腕静脈が一般的である。 左冠動脈主幹部病変.多枝病変.長区間病変.完全閉塞.小枝.遠位冠動脈狭窄.壁石灰化.ステント留置後の再狭窄.インターベンションの合併症.糖尿病などの代謝性疾患などの複雑な冠動脈疾患の患者さんに適しています。 一般に.冠動脈バイパス術は.さまざまな理由で内科的治療を受けることができない患者さんや.内科的治療が失敗した患者さんのすべてに適用されます。 CABG技術の成熟が進み.ノンストップバイパス術の急速な発展.低侵襲手術の開発.内視鏡技術の活用.術前評価・準備の向上.術中心筋灌流保護技術の向上.術中・術後の橋渡し血管の保護・維持の重視.術後モニターの充実により.CABG手術の死亡率は大きく低下しています。 いくつかの研究で.冠動脈バイパス移植は症状緩和の面で大きな利点があることが示されています。 冠動脈疾患の患者さんでは.心筋の灌流を回復させることが重要であり.これを「血行再建」と呼んでいます。 CABGブリッジは.左内側乳腺動脈吻合による左前下行枝の1年後の開存率が95.7％.10年後の開存率が90％以上であることが世界的に認められている。 ブリッジ材料としての橈骨動脈は.1年後90％.5年後84％と高い長期開存率を示している。 伏在静脈は最もよく使われる血管で.アクセスが容易で.口径が大きく.長さも適当で.10年間の開存率は50～60％程度です。 予防することで.冠動脈疾患の発症を防ぐことができます。 冠動脈疾患は.喫煙.高脂肪・高カロリーの食事.運動不足など.多くの悪い生活習慣が原因で起こりますが.まず.良い生活習慣が非常に重要です。 喫煙は冠動脈の攣縮や血小板凝集を誘発し.冠動脈の予備能や側副血行を低下させ.高血圧を引き起こす可能性があります。 食生活の乱れは.冠動脈疾患の危険因子である高脂血症.肥満.糖尿病の原因となります。 したがって.喫煙者には禁煙を勧め.肥満の人は体重を厳密に管理し.食べる量を減らすことよりも.より多く動くことが重要です。 総脂肪.飽和脂肪.コレステロールの摂取量を減らすために合理的な食事をし.太り気味の人は総カロリーを制限し.血中脂質の値が著しく異常な場合は脂質調整剤を使用します。 適度な運動.エクササイズに参加する。 第二に.過負荷を避けることです。 中高年になると内臓の衰えが著しくなるので.生活のリズムを整えることを覚え.体内の「エンジン」を長時間フル回転させないことが大切です。 第三に.「三高」（高血圧.高血糖.高脂質）を併せ持つ患者さんには.血圧.血糖.血糖を正常値までコントロールすることです。 中高年の方は.定期的に健康診断を受け.「動いても動くな.食べても食べるな.強くても太るな」を心がけるとよいでしょう。 第四に.冠動脈性心疾患に罹患した場合.「病気を避ける」のではなく.積極的に医師の診断を受けることです。 早期発見.早期診断.早期治療により.軽症から大病になることを防ぐことができ.コストがかからないだけでなく.効果も期待できます。