静脈瘤のステージング 1.静脈瘤の合併症：静脈瘤は.任意の明白な臨床症状なしで何年も行くことができます。 しかし.これは静脈瘤が有害でないことを意味するものではありません。 進行すると.表在静脈血栓症.静脈炎（無菌性の炎症.抗生物質の治療が効かない）.湿疹（皮膚病と間違えやすい）.色素沈着（皮膚の内部環境に重大な障害があるサイン）.脂肪硬化（皮膚の弾力性の低下.傷つきやすくなる）.潰瘍（長期にわたる出血の始まり）.急性破瓜出血（知らないうちに血が出る痛みのないケガ）.などが起こりますが.このような症状はありません。 表在静脈血栓症が深部静脈に続いて肺塞栓症（臨床的に懸念される深部静脈血栓症.slience killer）を引き起こす可能性もあります。 2.従来の治療法：昔からの考え方で.無症状の静脈瘤や高齢者には薬物療法や圧迫ストッキングを中心とした保存的治療が行われます（鍼灸・マッサージ・採血は血栓を誘発するため.除外しなければなりません）。 この考え方は現在でもかなり浸透しており.手術による外傷.経済的負担.患者の高齢化に伴う手術のリスクなどを考慮したもので.ある時期には一定の妥当性を持っています。 しかし.低侵襲手術の時代には.もはや完全に通用しない。 これまでの治療法は.外科医が再考する必要がある：（1）保存的治療の主な手段としての薬物や圧迫ストッキングは.病気の進行を遅らせるだけで.静脈瘤の根本原因を排除することはできません。 薬物療法は.下肢静脈瘤の手術の補助としてのみ使用することができます。 着圧ストッキングを着用する患者さんの大半は.生涯着用する必要があるため不便であり.サイズ選びも難しいため.手術に至るケースが多いようです。 そして.これまで保存的治療に費やしてきた時間と費用が無駄になり.合併症のリスクも想定されます。 (2) 静脈瘤の発生には見落としやすい原理があります。深部静脈の血液が病気の伏在静脈の開口部に逆流すると.表在静脈系に逆流し.非効率な循環となり.それが深部静脈の負担を増やし.やがて深い静脈の弁膜症を悪化させるというものです。 深部静脈の病変の程度は.静脈瘤手術後の静脈瘤の再発に最も重要な要因の一つであると言われています。 (3) 静脈血栓性炎症.浮腫.色素沈着.打撲性皮膚炎.潰瘍などがある場合は.手術の効果が大きく減少する。 例えば.手術では皮膚の黒ずみを消すことはできない。弾力性の喪失は決して元には戻らない。水腫に対する手術の効果は低く.皮膚炎に対する手術の効果は80％以下である。静脈炎が薄れるには長い時間がかかる。 (4)高齢者の全身状態は.加齢とともに悪化する。 早期に低侵襲手術を受けず.後から静脈瘤を発症した場合.手術に耐えられず治療を断念するケースが多いようです。 (5）妊娠を希望される方は.妊娠により静脈瘤が悪化し.妊娠中の血液の凝固亢進状態が血栓症のリスクを著しく高め.胎児の安全を考えると.妊娠中の深部静脈血栓症や肺塞栓症などの合併症の管理が非常に困難になることがあります。 したがって.最良の選択肢は.合併症が起こる前に.早期に静脈瘤に対処することです。 医療技術の進歩により.下肢静脈瘤の手術はますます低侵襲になり.これまで7～14日かかっていた入院期間が1日以内に短縮され.大多数の患者さんが数分で目を覚まして床から離れ.その日のうちに帰宅できるようになりました。下肢静脈瘤の術後再発率は1％と平均を大きく下回っていますが。 しかし.たとえ再発したとしても.保存的治療で合併症が起こるよりはずっとましです。