I. 伏在静脈とは何ですか？
伏在静脈は.足の甲からふくらはぎの内側を通り.太ももの付け根まで伸びている。 静脈瘤の多くはふくらはぎの内側にできますが.重症の場合は内股に伸びたり.下肢全体に蛇行した集団がみられます。 この患者群では.下肢静脈瘤は主に伏在静脈とその分枝にできるため.伏在静脈瘤と呼ばれるようになりました。
伏在静脈瘤は.主に下肢の表在静脈の蛇行した拡張.ひどい場合には「ミミズ腫れ」のように現れ.初期には美容上の変化や.長時間立っていると下肢が痛んだり腫れたりする程度ですが.後期には下肢浮腫.色素沈着.皮脂性強皮症.慢性湿疹.治らない慢性潰瘍（俗に言う「痔瘻」）など様々な合併症を起こします。 水腫.色素沈着.皮脂性強皮症.慢性湿疹.長く続く慢性潰瘍（通称「老腐足」）.さらには静脈瘤の破裂による出血など.さまざまな症状があります。
II.病因
伏在型静脈瘤は.生活の中でよく見られるものです。 長時間の立ち仕事.特に重い肉体労働は病気の引き金になります。 長期間の刺激により伏在静脈弁が動脈瘤状に拡張し.「一方通行弁」の機能を失い.下肢の血流障害や伏在静脈内の血液のうっ滞が起こり.静脈が蛇行・拡張してしまうのです。
症状
初期：長時間立ったり歩いたりすると.ふくらはぎが鉛で満たされたように痛んだり腫れたり.疲れやすく弱ったりする。一般的には.朝起きたときは症状が軽く.忙しい一日を終えた夜に悪化する。足首の内側にしびれや軽い痛みを感じる患者もいる。両ふくらはぎに「ミミズ」のような突出した青い静脈腫瘤が見られる。
後期になると.痛みや腫れが徐々にひどくなり.仕事にまで影響が出るようになる。両ふくらはぎに静脈瘤ができ.血行不良で皮膚が栄養不足になり.皮膚の萎縮.剥離.かゆみ.色素沈着.皮膚や皮下組織の硬化.さらには湿疹や潰瘍の形成が見られるようになる。
IV. 診断
超音波診断技術の発達により.下肢の血管超音波検査で全て明確な診断ができるようになりました。 患者さんによっては.深部静脈弁閉鎖不全を併発したり.要介護になったりすることもあります。
伏在型静脈瘤とは？
伏在静脈は.足の背側の静脈から始まり.ふくらはぎの内側を通り.太ももの付け根まで伸びています。 静脈瘤の多くはふくらはぎの内側にできますが.重症の場合は内股に伸びたり.下肢全体に蛇行した集団がみられます。 この患者群では.下肢静脈瘤は主に伏在静脈とその分枝に発生するため.伏在静脈瘤と呼ばれています。北京大学医学医療魯中病院胸部心臓血管外科 李哲舒
伏在静脈瘤は主に下肢の表在静脈の蛇行拡張として現れ.重症の場合は「ミミズ状」となり.初期には美容上の変化や.長時間立っていると下肢が痛んだり腫れたりする程度ですが.後期には下肢浮腫.色素沈着.皮脂性強皮症.慢性湿疹.慢性潰瘍の治癒しないなど様々な合併症を伴います（通称：「下肢静脈瘤 水腫.色素沈着.皮脂性強皮症.慢性湿疹.長く続く慢性潰瘍（通称「老腐足」）.さらには静脈瘤の破裂による出血など.さまざまな症状があります。
II.病因
伏在型静脈瘤は.生活の中でよく見られるものです。 長時間の立ち仕事.特に重い肉体労働が引き金となります。 長期間の刺激により伏在静脈弁が動脈瘤状に拡張し.「一方通行弁」の機能を失い.下肢の血流障害や伏在静脈内の血液のうっ滞が起こり.静脈が蛇行・拡張してしまうのです。
症状
初期：長時間立ったり歩いたりすると.ふくらはぎが鉛で満たされたように痛んだり腫れたり.疲れやすく弱ったりする。一般的には.朝起きたときは症状が軽く.忙しい一日を終えた夜に悪化する。足首の内側にしびれや軽い痛みを感じる患者もいる。両ふくらはぎに「ミミズ」のような突出した青い静脈腫瘤が見られる。
後期になると.痛みや腫れが徐々にひどくなり.仕事にまで影響が出るようになる。両ふくらはぎに静脈瘤ができ.血行不良で皮膚が栄養不足になり.皮膚の萎縮.剥離.かゆみ.色素沈着.皮膚や皮下組織の硬化.さらには湿疹や潰瘍の形成が見られるようになる。
IV. 診断
超音波診断技術の発達により.下肢の血管超音波検査ですべて明確な診断ができるようになりました。 深部静脈弁閉鎖不全を併発している場合や.深部静脈血栓症などの後遺症を除外する必要があり.深部静脈造影が必要な患者さんもいらっしゃいます。
V. 治療
1.物理的な治療
重力による下肢静脈圧の上昇は静脈瘤の重要な原因であるため.理学療法は下肢静脈疾患に対する最も基本的な治療法の一つである。 具体的な方法としては.四肢の挙上.弾性包帯.弾性ストッキング.空気圧式ポンプなどがあります。 静脈疾患の治療のために.ふくらはぎだけを包む圧迫スリーブの使用は.足首の静脈うっ滞を悪化させ.潰瘍を作りやすくするので避けることが重要です。
2.薬物治療
薬物治療の基本は.静脈の緊張を高め.静脈の透過性を改善し.滲出液を減らすことである。 薬物の効果により.静脈うっ血による症状を部分的に緩和し.合併症を予防し.静脈うっ血を改善することができます。
3.外科的治療
静脈瘤の治療は.手術が主な方法です。 手術の基本は.病気の静脈を取り除くか閉じることです。 古典的な方法は.伏在静脈の高位結紮術＋主幹抽出術＋静脈瘤枝静脈のストリッピング術です。 近年では.レーザー.高周波.マイクロ波など.さまざまな新しい方法が登場している。 基本原理は.外科的な切除が必要な静脈を物理的または化学的に閉鎖し.静脈の逆流と血行を遮断することである。 しかし.手術はリスクが高く.費用もかかり.再発しやすいという問題があります。
現在では.従来の方法と低侵襲な方法を併用しています。 ハイライゲーションやトランクストリッピングはそのままに.静脈瘤には低侵襲な電気凝固法を用いることで.より低侵襲で効果的.低コストな治療を実現しています。
4.硬化療法（Sclerotherapy
これは.静脈瘤の血管に硬化剤を局所的に注入し.血管を閉鎖することを指します。 しかし.再発率が高く.合併症も多い。 廃止されつつある技術である。
第六に.合併症の管理
1.表在性血栓性静脈炎：温湿布など。 症状が落ち着いてから外科的治療を行う。
2.湿疹・潰瘍：感染制御.創の湿潤ドレッシング.患肢の挙上.局所ドレッシング交換.感染制御後の早期外科的治療。
静脈瘤の破裂による出血：患肢を挙上し.圧迫包帯を巻き.必要に応じて縫合して止血する。
1.理学療法
下肢静脈圧の上昇による重力作用は静脈瘤の重要な原因であり.理学療法は下肢静脈疾患に対する最も基本的な治療法の一つである。 具体的な方法としては.四肢の挙上.弾性包帯.弾性ストッキング.空気圧式ポンプなどがあります。 静脈疾患の治療のために.ふくらはぎだけを包む圧迫スリーブの使用は.足首の静脈うっ滞を悪化させ.潰瘍を作りやすくするので.避けることが大切です。
2.薬物治療
薬物治療の基本は.静脈の緊張を高め.静脈の透過性を改善し.滲出液を減らすことである。 薬物の効果により.静脈うっ血による症状を部分的に緩和し.合併症を予防し.静脈うっ血を改善することができます。
3.外科的治療
静脈瘤の治療は.手術が主な方法です。 手術の基本は.病気の静脈を取り除くか閉じることです。 古典的な方法は.伏在静脈の高位結紮術＋主幹抽出術＋静脈瘤枝静脈のストリッピング術です。 近年では.レーザー.高周波.マイクロ波など.さまざまな新しい方法が登場している。 基本原理は.外科的な切除が必要な静脈を物理的または化学的に閉鎖し.静脈の逆流と血行を遮断することである。 しかし.手術はリスクが高く.費用もかかり.再発しやすいという問題があります。
現在では.従来の方法と低侵襲な方法を併用しています。 ハイライゲーションやトランクストリッピングはそのままに.静脈瘤には低侵襲な電気凝固法を用いることで.より低侵襲で効果的.低コストな治療を実現しています。
4.硬化療法（Sclerotherapy
これは.静脈瘤の血管に硬化剤を局所的に注入し.血管を閉鎖することを指します。 しかし.再発率が高く.合併症も多い。 廃止されつつある技術である。
第六に.合併症の管理
1.表在性血栓性静脈炎：温湿布など。 症状が落ち着いてから外科的治療を行う。
2.湿疹・潰瘍：感染制御.創の湿潤ドレッシング.患肢の挙上.局所ドレッシング交換.感染制御後の早期外科的治療。
静脈瘤の破裂による出血：患肢を挙上し.圧迫包帯を巻き.必要に応じて縫合して止血する。