過去に高コレステロール血症と高血圧の既往があり.運動不足で脂っこいものが大好きで.喫煙歴も長い50歳男性の患者さんです。 入院1週間前の健康診断で安静時心電図を測定したところ.心筋虚血が検出された。 循環器病棟入院後.アクティブフラットパネル心電図を実施し.陽性であった。 心エコーで左心室拡張不全が検出された。 心核画像では.左心室前壁の間歇的な分布がまばらに認められ.軽度の心筋虚血が示唆された。 最後に循環器医が冠動脈造影を行ったところ.患者の左冠動脈の中前下行枝に約50％の狭窄があり.明らかに冠動脈疾患であることが判明したのです。 しかし.それでも患者さんは.胸痛や胸のつかえがないのに.なぜ冠動脈疾患でもあるのか.不思議に思っていた。 現在.世界保健機関（WHO）では.冠動脈疾患を「無症候性心筋虚血」「狭心症」「心筋梗塞」「虚血性心筋症」「突然死」の5種類に分類しています。 この患者さんは無症候性心筋虚血の部類に入ります。 本疾患の患者さんは通常中高年で.胸痛や締めつけ感などの心筋虚血の症状は通常ありませんが.心電図（安静時.動的.負荷試験）でST-セグメント抑制やT波逆転.放射性核種心筋画像で心筋虚血を認める場合があります。 本疾患では.心エコー検査や心臓負荷試験で肥大型心筋症や自律神経失調症を除外し.最後に経皮的選択的冠動脈内血管造影で診断を確定する必要があります。 無症候性心筋虚血性冠動脈疾患は.他の冠動脈疾患と異なり.臨床症状はないが心筋虚血の客観的兆候がある.すなわち冠動脈からの血液供給不足により心臓が冒されている患者さんである。 突然死の可能性がある。 そのため.臨床の現場では非常に重要視されるべきものです。 中年以上の方.特に高血圧.高脂血症.糖尿病.喫煙のある方は.胸痛や締めつけ感がないからといって.心電図上の心筋虚血の兆候を無視してはいけません。 むしろ.それを真摯に受け止め.速やかに医療機関を受診すべきです。 また.臨床医は.病変を特定するために.放射性核種心筋画像.心エコー.経皮的選択的冠動脈内血管造影などの検査をさらに慎重かつ適時に行う必要があります。 診断がはっきりすれば.治療としては.動脈硬化に対するさまざまな対策で.粥状プラーク病変の悪化や不安定化を防ぎ.粥状プラークの退縮と冠状動脈側副血行の確立を促進することができます。 患者には禁煙と低脂肪食を勧め.スタチンなどの脂質調整薬を使用し.心筋虚血の治療には硝酸塩.ß受容体遮断薬.カルシウム拮抗薬などを使用することが望ましい。 アスピリンなどの抗血小板療法のほか.サルビアなどの心筋代謝促進薬や心筋微小循環改善薬.エネルギーコンビ（ビタミンC.コエンザイムA.イノシンなど）.フルクトース1，6二リン酸などを適宜追加することができる。 必要に応じて.冠動脈の状態に応じてさらなる血行再建治療を決定し.病変がさらに悪化した場合には.冠動脈内ステント留置術などの経皮的冠動脈内インターベンションを行うことが可能です。