肩甲上神経はC5とC6神経根からなる腕神経叢の幹から発し.腕神経叢の肩甲舌骨背側筋と平行に通り.菱形筋を横切って肩甲骨上縁に達し.さらに肩甲骨上部のノッチを横切る感覚・運動神経線維を含み.運動枝が棘上筋と棘下筋を支配し.肩関節包と上腕関節.鎖骨吻側部に感覚枝を送っているが肩部の皮膚へは通っていない。
肩甲上部のノッチにはさまざまな形があるため.肩甲上部の神経は肩甲上部のノッチを通過する際に比較的固定されており.繰り返しの動作でダメージを受けやすくなっています。 肩甲骨上神経が肩甲骨上ノッチに巻き込まれることを.肩甲骨上神経巻き込み症候群といいます。 本症候群は臨床の場では稀ですが.五十肩.腱板損傷.頚椎症など肩の他の疾患と混同しやすく.慎重に鑑別する必要があります。
病因
慢性外傷：肩甲骨と肩甲上腕関節の反復運動（バレーボール.バスケットボール.テニス.肩こりなど）により.肩甲上神経が肩甲骨上ノッチで擦れて神経炎症反応や水腫を起こし.巻き込み障害を起こす.肩関節を外旋させると棘下筋枝が内側に引っ張られて緊張状態になる.上肢が外転.前方伸展.腕組みすると.肩甲骨は外旋され肩甲下孔がずれて下孔での棘下筋枝の折れ角が変化してくる.などがあります。 神経が小さくなり.徐々に緊張していく間に骨の表面とこすれて.神経が動かなくなってしまうのです。
急性外傷：肩甲骨骨折で肩甲上神経が急性損傷することがあります。 骨折の治癒過程で.神経周囲組織の瘢痕化が起こり.切開部の容積が小さくなって神経が圧迫されることもあります。 そのため.肩甲上神経は神経損傷を受けやすくなっています。
(3) 異物の圧迫：肩甲上線条部の脂肪腫.嚢胞.線維症は.肩甲上神経の幹や枝を圧迫し.巻き込みを起こす可能性があります。 肩関節の上関節唇を損傷すると.上関節唇の後ろに嚢胞ができ.肩甲上神経を圧迫して症状が出ることがあります。 高齢者では.骨棘が肩甲骨上孔の線維性孔を狭め.肩甲骨上神経幹を圧迫することがある。
クリニカルプレゼンテーション
女性より男性に多く.利き手に好発します。 急性/慢性外傷や肩関節の反復運動の既往があることが多い。 主な臨床症状は.肩関節の後外側を中心とした頸部や肩のびまん性の痛みと鈍痛で.夜間痛.患側に寝たときに顕著.または激しい痛みで目を覚ますことがあります。
痛みは.肩を活発に動かす時に多く.受動的な動きではあまり感じません。 また.痛みは首を動かしても影響されません。 進行すると.肩の外転・外旋の弱化.上腕の制限.肩甲骨周囲筋の萎縮が見られるようになります。 患者さんによっては.肩の痛み以外の症状がなく.数年続くこともあります。
身体検査
肩甲骨上部の切り欠き部分.特に鎖骨と肩甲骨の三角形の間の部分に痛みが見られることがあります。 また.僧帽筋のあたりに圧迫痛がある場合もあります。 肩甲骨神経の肩甲上支線は肩鎖関節を支配しているので.肩鎖関節の圧痛も認められることがある。 長期経過例では.棘上筋や棘下筋の萎縮が起こることがあります。 肩の外旋が著しく弱くなることがある。 特に肩の外転の弱さは.最初から30°程度で最も顕著である。
上腕交差テスト陽性：胸の前で交差させた腕を90°前屈させると.肩の痛みを誘発したり.悪化させたりすることがある。 肩甲骨牽引テスト陽性：肘を水平にした状態で患側の手を反対側の肩に置いてもらい.患側の肘を健側に牽引させると.動かなくなった肩甲骨上神経を刺激して肩の痛みを誘発することがあります。
補助検査：筋電図検査や神経伝導速度検査は.肩甲上神経窮迫症候群の診断に有用です。 肩甲上神経運動伝導速度は著しく低下し.棘上筋と棘下筋の両方に細動電位を認め.腋窩神経や三角筋には異常がない。 腋窩神経の異常な変化を示すC5神経根圧迫との鑑別が可能です。 X線：前方後方X線で肩甲骨を15°～30°尾側に傾けて肩甲骨上部のノッチの形態を調べると.診断に役立つことがあります。
MRI：局所的な軟部組織の腫瘤を検出することができます。 また.棘上筋や棘下筋の神経支配の喪失に伴う筋萎縮や脂肪浸潤などの二次的変化や.関節腱膜や腱板組織の断裂の有無も明らかにすることが可能である。
診断テスト：リドカイン注射による局所閉鎖：肩甲上部のノッチの圧点に1％のリドカインを注射することで.症状が速やかに消失すれば.肩甲上神経閉塞症候群の診断に役立つ。
診断と鑑別診断
肩甲上神経窮迫症候群の診断には.慎重な病歴の聴取と.診断を確定するための系統的な身体検査と筋電図検査が必要です。 頚椎症.五十肩.インピンジメント症候群.ローテーターカフ損傷との鑑別に注意が必要である。
処理します。
手術以外の治療法：病気の初期には.肩の上で腕を上げる動作を繰り返すなど.肩甲上神経を傷つけたり緊張させたりする動作を避ける.肩甲上関節周囲の筋肉を鍛える.肩甲骨を安定させる筋肉を鍛えるなどの保存療法が行われることがあります。 痛みが強い場合は.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の内服を行うほか.局所閉鎖や理学療法を行うこともあります。 保存的治療が一定期間有効でない場合や.症状が重く棘上筋や棘下筋の萎縮がある場合は.早期に外科的な探査とリリースを行う必要があります。
手術療法：手術療法は.神経の巻き込みの原因や部位によって異なり.切開する方法には前方アプローチと後方アプローチがあります。
関節鏡技術の発達により.現在では肩甲上神経に対する関節鏡下リリースが導入されています。 滑膜嚢胞は.関節包の断裂や関節唇の損傷によって生じることが多いため.肩関節鏡では嚢胞の減圧と関節唇の修復を同時に行うことができます。