備考：この実施規範を公表する目的は.病理検査のために肝生検を行う必要がある患者さんの疑問を解消することである。 オペレーターがこの規範に厳格に従って手技を行う限り.肝生検は実際には非常に安全な手技である。
肝生検は規約に従って行う限り.安全な検査法です。
1.適応
①黄疸の原因を調べる場合.②肝機能異常の原因が不明な場合.③肝機能異常の原因が不明.または血清検査で原因が特定できず.肝病原性因子の検査が必要な場合.④発熱を伴う肝腫大の原因が不明な場合.⑤慢性ウイルス性肝炎や薬物性肝障害の肝組織の炎症や線維化の程度を調べる場合.⑥アルコール性肝障害や非アルコール性脂肪肝症の診断と肝組織の線維化の程度を調べる場合。 アルコール性肝疾患と非アルコール性脂肪性肝疾患の診断と肝組織の線維化の程度を判定する；⑦原因不明の脾腫または門脈圧亢進症；⑧肝臓の肉芽腫性病変；⑨原因不明の肝空間占拠性病変；⑩原因不明の腹水。 禁忌
①重度の凝固障害.②高度の閉塞性黄疸.③著しい縮小を伴う肝硬変.④多量/前肝遊離腹水または腹膜感染.⑤肝シルト化または多発/空洞性肝血管腫.⑥原因不明の肝嚢胞性病変.⑦肝アミロイドーシス.⑧患者が非協力的または昏睡状態。 患者は非協力的か昏睡状態である。
3.術前準備
①凝固機能検査：プロトロンビン時間.凝固時間.血液ルーチン.血液型を含む; ②バイタルサイン：体温.血圧.脈拍.呼吸; ③超音波定位; ④最初の利尿剤や抗感染症治療.腹水が治まるか.または感染制御し.その後.肝臓の穿刺を実施する/肝臓前遊離腹水や腹腔感染の数が多い; ⑤術前の会話.患者またはその家族は.インフォームドコンセントに署名した; ⑥性質不明の肝嚢胞; ⑦肝アミロイド病変; ⑧患者は非協力的または昏睡状態である。 患者またはその家族がインフォームド・コンセントに署名すること； ⑥患者に説明し.呼吸を指導すること。
4.手術の手順
①穿刺位置の選択：胆嚢.大血管.肝臓の上下端を避け.超音波位置決めにより肝臓の第7.8.9肋間部の右前腋窩線から鎖骨正中線を選択する；明らかに腫大した肝臓は肋骨下縁に穿刺することができ.腫大または結節性の肝臓の部分を選択して穿刺する。
②体位：仰臥位.体の右側をベッドサイドに近づけ.右腕を枕の後ろに上げ.曲げる。
③消毒と麻酔：厳重な無菌操作で.穿刺する局所の皮膚を日常的に消毒し.術者は滅菌手袋を着用し.滅菌穴あきタオルを広げ.穿刺箇所の皮膚.肋間筋.横隔膜.肝腹膜に2％リドカインを局所的に層状に浸潤させて麻酔する。
④経皮的穿刺：患者に落ち着いて呼吸をしてもらい.術者が選択した穿刺点に「銃型切開式穿刺針」を持ち.皮膚と筋層を貫通して肝腹膜に刺入し.患者が息を吐いてから呼吸を止め.切開式針芯を素早く肝実質に押し込み.同時にカニューレ針が自動的に肝組織を前方方向に切開し.素早く針を引き抜く.全工程はわずか1～2秒である。 全プロセスは1-2秒しかかかりません。
5.術後の治療：
①ヨウ素消毒滅菌ガーゼカバーの活力に穿刺点と固定.多頭腹部包帯しっかりバインド肋骨と上腹部圧迫包帯2時間.②12時間のベッドレスト.血圧.脈拍を監視するために患者を尋ねた.③手術後3時間後.それは絶食または少量の液体に最適です.④局所痛は鎮痛剤を与えることができます.⑤血圧低下.腹痛.腹部の筋肉の緊張.出血.胆道感染の疑いがあり.患者は鎮痛剤を与えることができます。 出血や胆道性腹膜炎が疑われる場合は.直ちに外科を受診し.適切な治療を行う。
6.合併症と管理
合併症の発生率は5.9％.死亡率は0.01％～0.05％であった。
①局所の痛み：通常は鈍痛.稀に激痛.多くは24時間以内.特別な治療は行わないが.必要であればトラマドール100mg筋肉注射などの鎮痛剤を投与する。
②局所出血：危険な合併症で.重篤な出血の発生率は1％以下です。多くは凝固障害や乱暴な手術.患者の深呼吸で肝臓に深く長い切り傷ができたときに肝腹膜に穿刺した場合などに起こります。出血量が多く.内科的治療が無効な場合は.適時に外科的治療を行う必要があります。
③胆汁性腹膜炎：まれで.発生率は0.2％未満です。主に高度の閉塞性黄疸の肝臓を掻いたり.胆嚢の位置が変化して損傷したりすることで起こります。適時外科治療を行う必要があります。
④感染症：多くは消毒不足や無菌操作によるもので.抗感染治療を行う。
⑤気胸：稀で.多くは穿刺位置が高いか.深い吸気下での穿刺による肺基部の損傷によるものである。 軽度の気胸では特別な治療は必要ないが.中等度や重度の気胸では穿刺してポンプで吸引するか.胸腔チューブで閉鎖ドレナージを行う。
⑥ショック：まれに出血性ショックが多いが.疼痛やアナフィラキシーショックもあり.対症療法が可能である。