肝臓穿刺とは？ 肝臓穿刺の目的は何ですか？ 肝臓穿刺は肝臓穿刺生検の略称で.肝臓疾患の病因と病態を理解し.診断を決定し.治療計画を立てるための基礎を提供することを目的としています。 B型肝炎患者の場合.肝穿刺生検の目的は主に慢性肝炎の悪性度と病期分類.すなわち肝臓の炎症と線維化の程度を評価し.B型肝炎の抗ウイルス治療の指針とすることであり.特にインターフェロン治療が可能な患者には肝穿刺生検を行い.原因を究明する必要がある。 特にインターフェロン療法を受ける準備が整ったB型肝炎患者には.肝病変の程度がインターフェロン療法の効果と相関しているため.肝穿刺を行うことはより有意義である。 肝臓は沈黙の臓器であり.肝臓に軽度の炎症活動があっても臨床症状を示さないことがあるため.臨床症状と肝臓の病理学的変化が一致しない状況があり得る。 例えば.肝臓の炎症が潜在的に発症し.長期間持続し.明らかな臨床症状がないにもかかわらず.肝臓穿刺後の肝臓病理検査で重い病変を示すケースがある。 一般に.臨床症状の重い症例の肝組織病変も重いが.臨床症状の軽い肝組織病変は軽くないこともあり.肝穿刺は重症度を判断する上で非常に重要である。 B型肝炎患者はどのような状況で肝穿刺をする必要があるのか B型肝炎患者はどのような状況で肝穿刺をする必要があるのか。 すべてのB型肝炎ウイルス感染患者に肝臓穿刺が必要なわけではなく.肝臓穿刺を行うかどうかは.患者の年齢.B型肝炎ウイルスの量.肝機能.「大小三陽」などを総合的に考慮して判断する必要があります。 慢性B型肝炎ウイルス感染患者の場合.肝臓穿刺は必要ありませんが.重症度を判断することが重要です。 B型慢性肝炎ウイルス感染者については.「大三陽」「小三陽」にかかわらず.肝機能異常が持続的あるいは反復しており.ウイルス定量が1000コピー/ml以上であれば.肝生検を考慮すべきであり.特にインターフェロン抗ウイルス療法を受ける予定の患者については.肝生検を考慮すべきである。 当科で肝生検を受ける患者の大半は.インターフェロン抗ウイルス療法を開始する準備ができている。 では.肝機能が正常であれば肝穿刺をする必要はないのでしょうか？ この場合.B型肝炎ウイルスの量.E抗原の状態.患者の年齢によって判断します。 B型肝炎ウイルス陽性の「マイナートリプル陽性」で.年齢が40歳以上.ALT値が正常範囲の高値の場合は.肝炎の活動性が基礎にある可能性があるため.肝穿刺を考慮する必要があります。 ここで重要なことは.肝硬変とすでに診断されている患者や.肝硬変を支持するエビデンスがすでにある患者では.肝穿刺は必要ないということです。 肝臓穿刺の結果は肝疾患診断の “ゴールドスタンダード “なのか？ 肝疾患を診断するためには.画像診断と血清検査にはそれぞれの利点があり.異なる観点から疾患の程度を反映することができる。 現在の診断法に関する限り.肝疾患の診断には肝生検.すなわち肝組織検査の結果が最も信頼できる。 したがって.多くの人は肝穿刺生検を診断の「ゴールドスタンダード」とみなしている。 しかし.たとえ「ゴールドスタンダード」であったとしても.肝穿刺で摘出される標本は非常に小さく.通常は長さ1〜2cm.肝臓全体の重さの1/200万程度であること.慢性肝疾患では病変の分布が一様でないため.サンプリングエラーが生じる可能性があることなどから.あくまで相対的なものである。 肝硬変の患者さんでは.肝臓の線維化が激しいため.穿刺操作の際に肝実質のみが採取され.線維組織が見逃される可能性があり.その結果.肝硬変の診断が見落とされることが約20％あります。 肝穿刺の禁忌は何ですか？ 血友病.血小板70～109/L未満.プロトロンビン活性（PTA％）50％未満などの出血傾向のある人は.肝穿刺の主な禁忌です。その他の禁忌には.重度の黄疸.大量の腹水などがあります。 肝臓穿刺は安全ですか？ 合併症は？ 医師が肝臓穿刺の話をすると.肝臓穿刺は危険なのではないか.肝臓に害があるのではないかと心配し.神経質になり.不安になる患者さんがたくさんいます。 これは.肝臓穿刺に関する必要な知識が不足しているためです。 実際.肝臓穿刺は.多少の合併症は起こるかもしれないが.適応と禁忌をよくマスターし.手術が巧みで.術前準備がよくできていれば.ほとんどの合併症は回避できる。 肝臓穿刺針で採取される肝臓組織は長さ1～3cm.幅2mm程度で.肝臓全体から見れば「バケツの中の一滴」であり.肝臓の再生能力は高く.治癒も早い。 肝臓穿刺の一般的な合併症としては.局所の痛み.心窩部不快感.吐き気.血圧低下などがありますが.治療後すぐに緩和されます。 また.稀な合併症として.感染症.出血.脳下垂体膿瘍などがあります。