表面軟部組織の被覆率が低く.骨折の中下三分の一の血流が悪いため.治癒遅延や非結合の発生率が高いです。 異なる治療法の臨床的有効性を比較し.内固定不全の原因を分析し.対応する予防策を議論することは.実際上重要なことである。 初期のAO/ASIF骨折手術の原理と方法.内固定術の力学的特性.すべての骨折片の絶対的安定性。その後.プレート固定後のハーバードシステムの骨粗鬆症やリモデリングの促進は.ストレス保護ではなく.骨の血流破壊によることがわかり.長管状骨折.特に脛骨骨折の治療では特に重要なことであることがわかりました。 髄内釘打ちで固定された長骨では.骨髄の膨張と髄内釘の挿入によって生じる死骨の分布と並行して.骨内膜に沿ったハーバードシステムのリモデリングも促進されます。比較的安定した状態で治癒するのは生存している骨だけであり.活動による影響を克服して骨スカブの形成による安定性を獲得し.結果として骨治癒が行われるのです。 内固定具や骨折片を操作すると血流が乱れ.治癒しない可能性があること.また.絶対的安定性を重視した治療から.血液供給や各部の生体力学的要求を保護する必要性を意識して.特に下肢の長管状骨の治療には.ロック付髄内釘打ちが多く用いられるようになってきています。 骨折端から離れた場所で行うため.骨や周囲の軟部組織への障害が少なく.骨折の治療において「低侵襲技術」と呼ばれ.骨折端の血流をさらに悪化させることを避け.骨折の治癒を促進させることができます。 拡張時に生成される骨片は良好な骨移植材料となりますが.髄内釘打ちは絶対的に強固な固定ではなく.四肢の積極的な運動や部分的な体重負荷時に骨折端に小さな動きがあると.骨片が生成しやすく.治癒初期の骨折の強固さが増すと言われています。 圧縮プレート固定は.ロッキングを伴う髄内釘打ちに比べ.骨膜剥離や骨膜血液供給の妨げになるだけでなく.軟部組織の剥離が大きく.損傷面積が大きいため術後のリハビリや関節運動にも影響を及ぼす可能性があります。 外固定装具は髄内釘や圧迫板に比べて安定性が低いことが多いため.このグループの骨折では治癒が遅れる率が高く.変形治癒を合併しやすい。しかし.処置は簡単で利点も多く.特に外固定装具が明らかに有利なGustilo grade IIIb損傷に対する治療では.この処置が有効である。 脛骨骨折の外科的治療は.支持的役割に加え.整復された位置を維持し.骨折の変位を防ぎ.骨折を早期に解剖学的・機能的に残して治癒を促進させることができます。 手術方法の正しい選択は予後を左右することが多く.臨床的適応を厳密に管理する必要があります。 髄内釘打ち.特に閉鎖貫通釘打ちを用いると.軟部組織の露出を最小限に抑えながら良好な安定性が得られます。骨折した骨の周囲の筋肉と筋膜が骨折した骨の周囲の血液供給を保護し.損傷した骨の再血行再建と上腕骨鞘の形成を促進し.骨折の治癒をより容易にします。 ロック式釘による髄内固定は.大腿骨および脛骨上部中間の横断骨折.短斜骨折.らせん骨折に適しているが.粉砕骨折や長管状中下部骨折に使用すると.術後にピンが曲がり.肢の短縮や回転変形を起こす可能性がある。 開放骨折に対する髄内釘打ちの使用については.長い間論争がありました。 内固定術の普及に伴い.多くの臨床研究により.Gustilo IおよびII度の開放性脛骨骨折には依然として髄内釘打ちが使用できることが示されています。 IIIa度の開放骨折では.限定リーミングまたは非リーミング髄内釘打ちが使用できますが.慎重に使用すべきです。IIIb度の開放骨折は髄内釘打の使用禁忌とされます。 このデータから.ロック式釘を用いた非膨張性髄内固定は.Gustilo I度.II度の開放骨折において.骨癒合率が高く.機能回復も良好である一方.感染率は他の方法と同程度であり.内固定方法として好ましいものとなり得ることがわかった。 また.ロック式髄内釘は骨折の非結合治療において独自の利点を有している。閉鎖的な釘打ち技術を用いるため外傷が少なく.感染率が低いこと.骨折の両端に回転防止釘を適用することで骨折の力学的環境が安定すること.硬化性非結合の治療ではリーミング後に骨移植をせずに安定させることが可能であること。 臨床の現場では.さまざまな固定具が使用されるようになり.合併症も増えています。 このグループの合併症の発生率が高いのは，この統計に内科的固定術の失敗により院外から紹介された症例が含まれていることと関係があるかもしれない。著者らが収集した症例数が少ないため，各グループの合併症を比較することは不可能である。 データによると.主な合併症は骨の不連続性.変形の治癒.関節の硬さなどで.このうち骨の不連続性は.再ポジショニング不良.プレートの破損.スクリューの緩みや破断.髄内ネイルのロック不良.ネイルの貫通による骨折端の分裂.海綿体表面の骨髄炎.早期の体重負荷などさまざまな要因で起こることが分かっています。 骨折治癒の遅れは.内固定材料の品質不良.内固定時の血流破壊.適切な圧力のコントロールの困難さ.骨移植を行わない骨欠損.内固定後のストレスマスキング.異物反応などが原因となる。術後感染.誤った機能運動方法.ストレスが集中するプレートや曲がった髄内釘を用いた早期の体重負荷も骨折治癒遅れにつながる重要な要因の一つである。