一般に冠動脈バイパス移植術と呼ばれる冠動脈バイパス術は.冠動脈疾患に対する最も効果的な治療法として国際的に認知されており.ビル・クリントン元米大統領やボリス・エリツィン露大統領もこの手術を選択するなど.30年以上の歴史がある。 しかし.中国ではほとんどの人がこの治療法についてよく知らず.多かれ少なかれ恐れている。 冠動脈バイパス手術が必要なのはどんな人ですか？ 一般的に言って.冠動脈の狭窄が50パーセント以下であれば血流にほとんど影響を及ぼさないが.75パーセントになると血流に大きな影響を及ぼし.狭心症の症状を引き起こす。 従って.冠動脈バイパス手術を行うには.75％の冠動脈狭窄が1本.あるいは50％以上の狭窄が2本以上必要なところ.冠動脈に血管形成術やステント留置術を受けた患者の多くは.一度狭心症が再発しても.タイムリーにバイパス手術を行う必要がある。 これによって狭心症がなくなり.患者が普通に生活し働けるようになるだけでなく.心筋梗塞や突然死を防ぐことができる。 心筋梗塞後に心室壁腫瘍が形成されると.心機能に重大な影響を及ぼし.重篤な不整脈や血栓塞栓症を引き起こす可能性があるため.外科的に除去しなければなりませんが.心室壁腫瘍の除去と同時に冠動脈バイパス術を行うことで.より良い効果が得られます。 バイパス手術とは？ 冠動脈疾患における冠動脈狭窄は.主に冠動脈の中間部付近に分布し.遠位部はほとんど正常であるため.冠動脈バイパス手術は.冠動脈狭窄部において.近位部と遠位部の間に水路を設け.血液が狭窄部を迂回して遠位端に到達するように.まるで橋のように.渓谷や河川にかかる高速道路を無障害にする手術です。 ただし.使用する材料は鉄やコンクリートではなく.自分の伏在静脈.内乳腺動脈.右胃卵膜動脈.橈骨動脈.下腹壁動脈である。 伏在静脈バイパス術では.上腿または大腿から伏在静脈を摘出し.その一端を冠動脈狭窄部の遠位端に.もう一端を上行大動脈に吻合するか.あるいは1本の静脈に数個の側孔を開け.同時に数本の冠動脈に並列して吻合する。 伏在静脈のバイパスは動脈バイパスより損傷が少なく単純であるが.長期的な効果は動脈バイパスより悪いので高齢者に適しており.動脈バイパスは損傷が大きく.技術的に難しく.手術が困難であるが.長期的な効果は大伏在静脈より良いので若年者に適している。 一般に.80歳以上の高齢者のバイパスには伏在静脈単独.55歳以下はすべて動脈バイパス.それ以外の年齢には大伏在静脈付き内乳動脈が考えられる。 手術は通常.低体温.体外循環.心臓停止を伴う全身麻酔下で行われる。 手術時間は通常2～3時間である。 簡単なケースでは.冠動脈バイパス手術は体外循環を行わず.心臓が動いている状態で行うこともできます。 冠動脈バイパス手術の前に何をしなければなりませんか？ 冠動脈バイパス手術は非常に複雑で.技術的に難しく.患者の傷害も大きい手術です。 冠動脈の狭窄の位置と範囲を特定し.それに応じてバイパスグラフトの数と正確な位置を決定するために.手術前に冠動脈.左心室.内乳動脈の血管造影を行わなければなりません。 心エコー検査.心電図.血液生化学検査.肺.肝臓.腎臓の機能検査.尿と糞便の定期検査も.体内のすべての臓器の機能状態を把握するために必要である。 感染症は手術前に厳重に管理される。 患者は腹式呼吸を実践し.アスピリンやその他の薬剤の使用を中止し.楽観的で明るく.機嫌よく過ごし.過度の精神的緊張を避けるべきである。精神的緊張が強すぎると冠動脈の痙攣を引き起こしやすくなり.心筋梗塞を引き起こし.手術の危険性が高まるからである。 即効性 30年にわたる冠動脈バイパス術の歴史から.狭心症の症状を和らげる効果は確認されている。 即効性」という言葉がその結果を表現するのに最もふさわしい。 多くの患者は冠動脈バイパス移植後数日で階段を上り下りできるようになる。 順調に回復すれば.1週間後には街を歩けるようになる。 手術後.胸の締め付け感や痛みが消え.まるで冬の蒸し暑い家で突然窓が開いたように.吸い込む空気さえも格別に新鮮になったと語る患者もいた。 術後1～2ヵ月で軽作業ができるようになり.3～4ヵ月後には基本的に元の仕事を再開できるようになる。 手術前にニトログリセリンの静脈注射が必要で.それでも寝返りを打つと胸が痛む68歳の退職幹部がいた。 彼のために5本の橋が架けられた後.彼は1週間で歩き回れるようになった。 自分のことは自分でできるようになった。 しかし.すべての患者の回復がこれほど順調なわけではない。 回復に影響する重要な要因は.術前の心機能である。 冠状動脈性心臓病の患者は.狭心症の症状がある限り.できるだけ早く病院に行くべきであり.そうすれば.広範な心筋梗塞を引き起こさないように.手術後に心筋細胞が壊死しすぎて回復に困難をもたらすからである。 心臓に橋をかけると何年もつのでしょうか？ これは多くの患者にとって懸念事項である。 一般に静脈ブリッジの10年間の開存率は約60～70％といわれている。 動脈ブリッジの長期開存率は.はるかに良好です。 しかし.体内で利用できる動脈材料の量には限りがあり.また動脈材料によっては痙攣を起こしやすかったり.内腔が細すぎたり.あるいは動脈そのものが病気であったり狭くなっていたりするため.動脈ブリッジはすべての患者に適しているわけではない。 「冠動脈バイパス術後.食生活の改善や生活習慣の改善.長期服薬などに注意しなければ.ブリッジは常に再び閉塞する危険性がある。 術後早期とその後の回復期には.活動を適応させる必要があります。 活動は体力の回復だけでなく.「橋」の開通にも有益です。 コレステロールの摂取は控えるべきである。 ブリッジ “の開通を維持するためには.薬の長期使用が不可欠である。 手術後は血圧を安定させる必要がある。 高血圧は心臓の負担を増やし.低血圧は血液が橋を通らない。 抗凝固療法が禁忌でなければ.アスピリンとパンセンチンをできるだけ長く服用する。 一般的には.少なくとも1年間は服用すべきと考えられており.程度の差はあれ.”ブリッジ “内に血栓が形成されるのを防ぐことができるため.”ブリッジ “の閉塞を防ぐことができる。 “ブリッジ “の開存性をモニターする必要がある。 心電図.アイソトープ.さらには冠動脈造影など.術後の定期的な経過観察は.起こりうる問題をできるだけ早期に発見するために必要である。 要するに.”ブリッジ “の開存性は.患者自身のケアと注意.そして医師の関心と切り離せないのである。 「バイパス移植術の安全性は？ 冠動脈バイパス移植術は.冠動脈疾患の患者さんが普通の生活を取り戻すために.他の方法とは比較にならないほどの役割を担っており.それ自体の開発には30年以上の歳月がかかっている。 しかし.わが国で質的な飛躍を遂げたのは.わずか6〜7年後のことである。 この飛躍的な発展は.主に若い医療専門家グループの献身と推進によるものである。 従来の冠動脈バイパス移植術に加え.心拍動下バイパス移植術.冠動脈内皮剥離術＋バイパス移植術.全動脈化バイパス移植術.心室壁腫瘍切除術＋バイパス移植術.小切開バイパス移植術.弁置換術＋バイパス移植術などの特殊で難しい手術も.非常に高い成功率で行うことができる。 成功率は98パーセントである。 この “バイパス “の専門家たちは.その卓越した医療技術を.冠状動脈性心臓病の最も困っている患者に捧げたいだけなのだ。