術後の患者さんから最もよく聞かれる質問は.「先生.植え込んだプレートは外す必要があるのですか.ないのですか」というものです。 その場合.いつ取り外せばいいのでしょうか？ なぜ.彼のプレートは削除され.私のプレートは削除されないのですか？ なぜ.彼のを削除する必要がないのですか？
医師は経験から「これは外した方がいい.これはダメ」と判断することが多いのです。 その結果.イエスと言う医者とノーと言う医者がいて.患者さんは飲むか飲まないか迷ってしまう。 ここで.埋め込んだプレートを取り外すかどうか.お話を伺います。 このプレートについては.語りたいことがたくさんあるので.何回かに分けて詳しくお伝えします。
冒頭の質問に答えるには.まずプレートの素材について説明する必要があります。
いわゆる鉄板は.実は逆カンマで「”steel “plate」となっています。
スチールとは？ 鉄といえば.その祖先である鉄を語らないわけにはいかない。 百科事典の説明：鉄は.炭素を0.02%以上2.06%以下含む鉄-炭素合金の総称である。 鋼の化学組成はかなり多様で.炭素元素だけを含む鋼は炭素鋼（カーボンスチール）または普通鋼と呼ばれる。実際には.鋼はその用途に応じて異なる合金元素を含むことが多く.例えば.マンガン.ニッケル.バナジウムなどである。 その定義は非常に複雑で.一文で表すと「鉄と他の元素を混ぜた合金」ということになる。 では.整形外科手術で体内に埋め込むプレートは.鉄系合金でできているのでしょうか？
実は.整形外科で使われるいわゆる「鉄板」は.非常に複雑な組成をしており.単純な鉄の合金とは程遠いものなのです。 体内に埋め込まれた「鋼」板は.血液.リンパ液.関節潤滑液などの体液に長時間浸され.体液には有機酸.無機塩.Na+.K+.Ca2+.Cl-などの複雑な成分が含まれており.数年から数十年使用できることから.材料に対する厳しい.要求すら突きつける。まず第一に.この材料には 人体組織や体液との相性が良く.耐食性.化学的安定性に優れています。 さらに.人体のさまざまな力学的作用に耐えなければならないため.力学的に適切な強度.靭性.耐摩耗性.耐疲労性を備えている必要があるのです。 また.生産にあたっては.さまざまな複雑な形状に加工しやすく.安価で使い勝手が良いことが求められます。
このように多くの厳しい条件を満たす整形外科用内視鏡材料は.ステンレス鋼.コバルト合金.チタン合金の3種類があり.一般的に使用されています。
まずは.ステンレススチールから。 同じ鉄系合金でも.手術に使われるステンレス鋼と.私たちが日常的に使っているステンレス鋼には大きな違いがあります。 整形外科で使用されるステンレス鋼は.主にニッケルクロム系ステンレス鋼と混合され.利点は.低コスト.安価で強いですが.欠点は.ボリュームの下に同じ強度.より重い.耐食性が他のチタン合金ほど良好ではない.ということです.整形外科では主に.太もも.上腕などの筋肉の多い部分の固定に使用されていますなどです。 安いからこそ.使い勝手がいい。 現在最も多く使われている素材はステンレスで.その意味では鋼板と呼ぶのが正しい。
銀色に輝く鉄板が光る!
次に.コバルト合金です。 コバルト合金とは.コバルト・クロム・モリブデンからなる合金で.最も耐摩耗性に優れているため.人工関節の製造に広く使用されている。 私たちが普段使っている人工関節のほとんどはこの材料でできています。
人工股関節
最後に.チタン合金です。 チタンは組織親和性に優れ.強度が高いため.好んで使用されています。 純チタンは柔らかすぎるため.単体で使用されることはほとんどありませんが.チタン合金はかなり強いです。 現在使用されているチタン製の「スチール」プレートは.薄くて丈夫（等体積の場合）なので.主に橈骨遠位端や脛骨などの表層骨折の固定に使用されています。
患者さんの声：これは抜いた方がいいのか.抜かない方がいいのか知りたいんだけど.ちゃんと答えてくれるかな？
先生曰く.「これは確かに質問です！」。 答えは簡単で.「具体的な問題.具体的な分析」という8つの言葉に集約されます。
それは答えになっているのか」と言われるかもしれません。 心配しないで.ゆっくり聞いてください。
この問題について.外国人の意見を文献で見てみよう。 外国人はこの問題にあまり関心がないようで.一般的には「受けなければならない」「受けなくても大丈夫」という2つの選択肢しかないことを読んで.残念に思う。
中国の伝統文化である「体毛と皮膚は身体の親」という特殊な条件から.中国人は常に身体の余分な部分を不快に感じており.本来は単純な問題が中国では複雑になっています。
まためまいがするのか？ 利用可能な多くの研究がないので.私は唯一の私自身の臨床経験を組み合わせることができ.あなたがパットに異なる意見を歓迎する場合は.座席の数に患者！。
まず.1件目：必ず取るべき より明らかな内生菌の合併症があり.プレートスクリューの特定部位が数カ所あるときは.できるだけ早く除去するよう患者さんにアドバイスします。
一般的なものは
1.異物反応：多くの人は人工内膜と平穏に暮らすことができますが.ごく一部の人は.人工内膜に対して体が強く反応し.皮膚が赤くなる.切開部が治りにくい.故障を繰り返すなどの明らかな異物反応に見舞われる人が常に存在します。 チタンアレルギーの患者さんで.プレートを入れた皮膚の表面に発疹が出たことがありますよ。 このような場合は.遠慮なく医師に連絡し.骨折が治り次第.取り外してもらうようにしましょう。
2.内部インプラントの失敗：これについてはあまり言及することはありませんが.プレートや爪の破損.重度の感染などがある場合.医師はしばしば内部固定を除去することを検討します。 また.極端な話.人工内膜が体の他の部分に流れてしまうこともあるんですよ。 と言われるかもしれませんが.え？ それもありですねー。 少し前に.脊髄手術の内固定具が胸腔内に迷い込んだという世界でも珍しいケースが報道されましたが.広い世界では何でもありなんですねぇ。
3.重度の心理的異物反応：明確な臨床症状はないが.極めて強い心理的反応がある! 常に心配と不安があり.極端な可能性を想像し.その結果について推測する。 そんな患者さんを前にしての私のアドバイス.それは「取らねばならぬ！」です。
4.いくつかの特殊な部位：足首の関節脛骨ネジは.体重負荷に降りる前に取り外さなければならない。脊椎骨折の手術では.固定を行わないと.脊椎セグメント間で微小運動が繰り返されることになる。 どんなに強い鋼鉄の釘でも繰り返しの曲げには耐えられないし.内膜は疲労破壊を起こしやすい。 そのため.骨折が治った後でも.できるだけ早く外すように患者さんにアドバイスすることが大切なのです。
私の経験から.「外さなければならない」「外そうとする」「外してもよい」「外さないようにする」「外してはならない」に分けて考えています。 前回は削除しなければならないケースについてお話しましたが.本日は以下のケースについてお話します。
できるだけ.どのような鋼板をとればいいのでしょうか？
1.若い人たち 若いって何歳？ 一般的には60歳を境にして.特殊な事情で順番に上下に変動することがあるんです。 若者は新陳代謝が活発で.活動量も多い。 現在.材料技術は非常に進歩していますが.鋼板は長い間.身体と平和に共存できる反面.数十年の摩耗と腐食に耐えることができません。 何年も何年も腐食した鉄板から様々な金属イオンが人体に放出されると何が起こるかわからないし.これに関する研究報告も本当に少ない。 私の経験では.本体内のプレートが5年以上経過している場合.すでに腐食が著しく.取り外しの作業が困難な場合があります。 若い人は体調が良く.手術後の回復も早いので.骨を折らずに傷が早く治るので.早めにプレートを外した方が良いのでしょう。 子供の場合.早期にプレートを取り外すことがより重要です。 プレートは子供の骨の発育に影響しますか？ 正直なところ.医師もわからない。
2.機能への影響 関節付近のプレートは.関節の動きに影響を与える主な原因であることがあります。 例えば.肩のロックジョイントにある鎖骨のフックプレートが.患者さんの腕を上げる能力に影響を与える場合は.可能な限り除去する必要があります。 もちろん.影響の程度は患者さん次第です。 千人いれば千通りのハムレットがあり.ここでも同じことが言えます。 同じ状況でも.患者さんによって受け止め方が違うのです。 フィットネス愛好家の機能的ニーズは.確かにオタクのそれと同じではありません。
3.専用部品。 一言で言えば.皮膚や骨の部分です。 この部分の鋼板は触りやすく.一方は触り心地が悪く.もう一方は鋼板と肌との摩擦を繰り返し.デリケートな肌を傷つけやすい。 よくあるのは.尺骨鷹の爪のプレートや外反母趾のプレートなど.関節に近い部分のプレートで.実際にプレートで皮膚が破れている患者さんを見たことがありますよ。
4.別記しなければならない部位があり.それは鎖骨板である。 良い鎖骨は良い姿の半分.つまり鎖骨が表層にあることを意味します。 薄い人は.このプレートの部分が特に目立ち.触ると不快に感じることがあります。 ですから.この部分の患者さんには.知覚的な観点から除去することをお勧めします。 しかし.鎖骨は比較的薄いため.一列に並んだ爪道を切除すると鎖骨の強度が低下し.短期的に鎖骨の再骨折のリスクが.切除しない患者さんと比較して高くなります。 ですから.このグループの患者さんには.除去後.3ヶ月間は腕に体重をかけないように.転倒や怪我をしないようにと繰り返しアドバイスすることが多いですね
私の経験から.「絶対に取る」「取ろうとする」「取るか取らないか」「取らないようにする」「絶対に取らない」に分けました。 前回は.なるべく取り除かなければならないケースについてお話しましたが.今日は次のようなケースについてお話します。
どのようなプレートが撮れるのか.撮れないのか。
1.髄内ネイル 発育期の子供（多くは大人とは違う種類の弾性髄内釘を使用）を除けば.何歳でも.内固定による明らかな違和感がなければ.取っても取らなくても大丈夫です。
2.筋肉が多いところ 大腿骨.橈骨遠位部や筋肉の他の部分が豊富であるように.プレートは.通常の状況下で.明らかな不快感を表示されません良い保護を形成し.撮影することができますまたはありません。
結論から言うと.植え込んだプレートが特別な違和感を与えず.前回の記事で述べた特殊なケースに属さなければ.取っても取らなくても良いということです。
何を省くべきか？ 多くの患者さんは.ここで強気に出てしまいがちなので.話し合いが必要です。
1.長い時間 一般的に.プレートが3年以上体内にあると.体液による金属の腐食が顕著に現れると言われています。 ネジと鋼板の変化の間の吻合に起因するプロセスを取る.ネジのスリップワイヤーを引き起こすことが容易な骨とネジの間の接着は.大幅に手術時間を延長し.外科的外傷.チタン合金鋼板.特にそう増加させるでしょう。
2.年長者。 60歳以上の方は.服用しない方がよいでしょう。 違和感がないのであれば.なぜもう一回切って.高齢になってから悩むのか。
橈骨.尺骨などの前腕幹部の骨折。 前腕骨骨折後に固定したプレートは.時に前腕の回旋機能に影響を与えることがあります。 前腕の回旋機能に特に影響がない場合は.服用しない方がよいでしょう。 これには研究上の根拠があるのです。 2014年に雑誌『Arch Orthop Trauma Surg』に掲載された研究では.前腕幹部の骨折に対してプレートを除去した患者さんの再骨折率が12.9％であるのに対し.除去しなかった患者さんは2.77％だったそうです つまり.10人に1人近くの患者さんが.プレートを外した後に再骨折してしまうのです
4.橈骨（とうこつ）部骨折 橈骨茎状突起骨折に対する低侵襲手術は.本当にお勧めできません。 本来.低侵襲手術は小さな切開と外傷で行うものですが.ここには橈骨神経という非常にデリケートな神経が存在します。 骨に対してプレートを挿入し.橈骨神経の下を通過させることができますが.プレートを取り外す際には.直接抜くことができません。 なぜ？ 神経とプレートの間に癒着がある場合はどうするのですか？ プレートの除去により橈骨神経を損傷し.後遺症が残るケースもあります。 そのため.傷つけないようにするために.外科医は非常に長い切開をしなければならないのですが.これはコストに見合うだけの価値があります。
どのような場合にプレートを外してはいけないのですか？
1.高齢者の方
2.ネジが骨の中で折れる
3.特殊な設計のネジ：例えば.全く取り外せないハーバートネジなど。
4.脊椎手術に使用されるプレートスクリュー.ほとんどの場合.取り外す必要はありません。
しかし.すべてが絶対ではないので.ケースバイケースで分析する必要があります。
吸収性プレートスクリューの技術が成熟してきたことで.以前から批判されていた強度問題が解決されたのは良いことです。 このプレートスクリューを埋め込むことで.将来的な取り外しを検討する必要がありません。