食事.栄養.生活環境は.ウイルス性肝炎の基本的な治療の重要な要素であり.回復を促進するための最も重要な方策の一つです。 これまで.ウイルス性肝炎の患者さんの食事は.基本的にアメリカのバティーク博士が提唱した「3高1低」.つまり高タンパク.高糖.高ビタミン.低脂肪に則って作られてきました。 この方法は.傷ついた肝臓を保護し.肝細胞の修復を助けるという点で有効でしたが.欠点もありました。 この考え方は.現代では見直されています。 ウイルス性肝炎の患者さんの生活・就労環境も見過ごせません。 ベッドでの安静や無制限の身体活動に重点を置いてはならない。 これでは改善につながらないばかりか.病気の悪化につながる可能性すらあります。 特にB型およびC型ウイルス性肝炎の患者さんでは.結婚や不妊の問題はより複雑です。 適切に対処しなければ.患者さん自身の健康や生活に影響を与えるだけでなく.子孫の子供たちの健康にも悪い影響を与え.ある種の家族問題を引き起こす可能性があります。 肝臓の主な働きのひとつに.血漿アルブミンの合成と分泌があります。 健常者は1日に約10〜16gの血漿アルブミンを合成し.血液循環に分泌して重要な機能を果たしている。 ウイルス性肝炎.肝硬変.エタノール中毒.薬物中毒などの肝障害では.肝細胞によるタンパク質の合成・分泌に異常が生じ.血漿アルブミン濃度が低下し.体内の様々な組織や臓器の修復や機能に影響を及ぼすことがあります。 通常のヒトアルブミンの半減期は20～60日である。 アルブミンの産生が完全に停止しても.8日後には血漿アルブミン濃度が25％しか低下しないことが明らかになっています。 したがって.急性肝障害（急性ウイルス性肝炎を含む）では.血漿アルブミン濃度は大きく低下しない。 しかし.慢性肝障害（慢性肝炎や肝硬変を含む）では.1日に3.5〜5.9gの血漿アルブミンしか合成されないと言われています。 したがって.肝組織の修復と機能を補い.アルブミンの必要性を改善するために.豊富な外来アルブミンを供給する必要があります。 一般的には.少なくとも1日1.5〜2g/kgのタンパク質を補給することが望ましいとされていますが.無秩序に補給することはできません。 これは.食品中のたんぱく質が腸内細菌によって分解され.アンモニアなどの有害物質が発生し.肝性脳症を誘発・悪化させる可能性があるからです。 したがって.肝性脳症を伴う肝硬変の患者さんでは.タンパク質の摂取を厳しく制限し.患者さんが目覚めた後.1日0.5g/kgのタンパク質を与え.耐容性があれば.1日40～50gまで増やすことができます。乳製品はアンモニアの発生が少なく.卵は2番目.肉は多いので動物性タンパク質が良いとされています。 植物性タンパク質の利点は.（1）芳香族アミノ酸や硫黄アミノ酸をほとんど含まない.（2）食物繊維が豊富で.腸内フローラの窒素代謝を調整し腸の蠕動を促進できる.（3）植物性タンパク質中の一部のアミノ酸はアンモニア生成の抑制に効果が期待できる.などが挙げられます。 植物性タンパク質は.主に大豆を原料とする。 いくつかの一般的な食品のタンパク質含有量を下の表にまとめましたので.参考にしてください。 2.適度な炭水化物（糖質） 糖質の主な働きは.生命活動に必要なエネルギーを供給することです。 砂糖1gが体内で完全に酸化分解されると.4.1kcalの熱エネルギーを発生することが知られています。 体内で必要なカロリーエネルギーの50〜70％は.糖の酸化分解でまかなわれる。 急性肝炎の患者さんでは.消化器症状が明らかで.食事がほとんどとれない場合.高糖質の食品を与えたり.10％ブドウ糖液を静脈内投与したりして.患者さんの日常生活に必要なカロリーエネルギーを確保することが可能です。 同時に.肝臓は消化管から吸収したグルコースをグリコーゲンに変換することができ.豊富な肝臓グリコーゲンは肝細胞の修復と再生を促進し.感染や毒素への抵抗力を高めることができます。 しかし.糖分の摂り過ぎはなかなか難しいものです。 グリコーゲン合成などのために糖が消費された後.余分な糖は肝臓で脂肪に合成され.そこに蓄積されます。 蓄積量が多すぎると.脂肪肝になる可能性があります。 また.糖分の過剰摂取により.膵臓のβ細胞に負荷がかかり.食物性糖尿病を引き起こす可能性があります。 炭水化物の主な供給源は.穀類.イモ類.豆類です。 3.適度な脂肪 肝臓は.脂質の消化.吸収.分解.合成.通過に関わる重要な器官です。 肝臓が機能不全に陥ると.胆汁の合成・分泌が低下し.脂肪の消化が悪くなり.脂っこいものが嫌いになるなどの症状が出ます。 また.脂肪を摂り過ぎると.脂肪性下痢になることがあります。 特に肝炎の急性発作時には.脂肪の摂取を制限する必要があります。 ただし.脂肪の摂取量が少なすぎると.食欲や脂溶性ビタミンA.D.K.E.βカロテンの吸収に影響するので.適量の脂肪を与える必要があります。 1日40～50g.総カロリーの25～30％。 動物性脂肪を控えて.ごま油.菜種油.ピーナッツ油.大豆油.ひまわり油などの植物性脂肪を中心に摂取することが大切です。 リノール酸.リノレン酸.アラキドン酸などの不飽和脂肪酸をより多く含んでいます。 この不飽和脂肪酸は体内で合成できないため.食べ物から補給する必要があり.必須脂肪酸と呼ばれています。 必須脂肪酸が不足すると.高密度リポ蛋白の合成が低下し.肝臓からの脂肪の輸送が阻害され.脂肪肝を形成しやすくなるのです。 4.十分なビタミン ビタミンとは.人体の正常な生命活動を維持するために必要な低分子化合物のことです。 組織の原料でもエネルギー供給でもない.人体にとって欠かすことのできない物質で.物質代謝に非常に重要な役割を担っています。 例えば.ビタミンB1はコリンエステラーゼを阻害し.アセチルコリンの加水分解を抑え.胃腸の運動や腺の分泌を高め.食欲や消化機能を改善する働きがあります。 ビタミンCはグリコーゲンの合成を促進し.体の免疫力を高め.解毒作用や抗がん作用も期待できます。 ビタミンEは強力な抗酸化物質で.不飽和脂肪酸の過酸化を防ぎ.肝細胞の膜や肝細胞内の微生物膜系を保護する。 ビタミンKは.肝臓での凝固因子の合成に不可欠です。 ほとんどのビタミンは体内で合成できないため.食物から摂取する必要があります。 ウイルス性肝炎では.（1）消化不良により食欲が激減し.ビタミンの摂取が不足する.（2）発熱などの感染症によりビタミンの消費量が増え.需要も増加する.という2つの理由により.ビタミンの需要が増加します。 したがって.ウイルス性肝炎は.特に病勢が活発なときは.食品など体外からビタミンを豊富に補給する必要があるのです。 ビタミンCは.トマトやオレンジ.生のデーツなどが豊富なため.新鮮な果物や緑の葉野菜に多く含まれています。 ビタミンB1は.主に米ぬか.小麦ふすま.大豆.酵母.赤身肉などの食品に含まれています。 ビタミンEは.小麦胚芽油.綿実油.大豆油などの植物油や.くるみ.かぼちゃの種.松の実.木耳.卵黄などに多く含まれる。 ビタミンK1は.アルファルファやほうれん草などの葉物野菜や.動物の肝臓に多く含まれています。 ビタミンK2は細菌の代謝産物である。 人間の腸内細菌が合成することができる。 5.厳密に胃や小腸の吸収を介してエタノール摂取量の80％を飲んだ後.アルコールを飲むことを禁じ.肝臓で90〜98％がアセトアルデヒドに酸化され.エタノールとアセトアルデヒドは.肝臓に有害な影響を与えることができ.高尿酸血症.低血糖.アシドーシス.ステアトロレアと高脂血症などの代謝変化のシリーズを.強化する肝臓の代謝異常.肝細胞病変.これはアルコール性脂肪肝.アルコール性肝炎や肝硬変を形成することができます悪化させることができます。 アルコール性脂肪肝.アルコール性肝炎.アルコール性肝硬変。 また.アルコール依存症は細胞性免疫の低下を招き.ウイルス性肝炎（特にB型およびC型ウイルス性肝炎）の患者さんのウイルス除去能力に影響を与え.病気が長引き.慢性肝炎や肝炎後肝硬変に発展することもあります。 また.アルコールはアジュバント発がん物質であり.B型またはC型肝炎ウイルスの追加感染があると.肝細胞がんを引き起こす可能性があります。 したがって.ウイルス性肝炎では飲酒を禁止する必要があります。 肝炎患者の肝機能障害.血中コリンエステラーゼ濃度の低下.神経・筋の生理的障害を引き起こす。 糖代謝の乱れにより肝グリコーゲンへの変換が遅くなり.乳酸が蓄積されるため.疲労感.精神的な不快感.下肢の重苦しさなどに悩まされることが多くなります。 その結果.患者さんの活動量が減り.腹部膨満感や便秘を引き起こすことがよくあります。 患者さんの状態に応じて.活動内容を整理する必要があります。 肝炎の症候期には.特に黄疸のある患者さんでは.ベッドでの安静が主体です。 症状や黄疸が落ち着くまで（血清ビリルビン＜20～30μmol/L）安静を続け.その後起き上がって体を動かすようにします。 最初は室内を歩くなどして.その後.症状や肝機能の改善.体力の回復に合わせて.徐々に活動範囲や時間を広げていきます。 活動量は.活動後に疲労を感じない程度にコントロールする必要があります。 ベッドレストの目的は.身体的・カロリー的消費を抑えるだけでなく.活動後の過剰なグリコーゲン分解.タンパク質分解.乳酸生成による肝臓への負担を軽減することである。 同時に.ベッドに横たわると肝臓への血流が著しく増加し.肝臓への酸素と栄養の供給が改善され.肝臓組織の損傷の修復が促進されるのです。 しかし.安静を強調しすぎてはいけない。 活動量が少なすぎたり.栄養が多すぎたりすると.体重増加が持続し.脂肪肝が形成される危険性があります。 肝機能が正常になった後も.一般的な急性肝炎の患者は1～2ヶ月間安静にする必要があり.その後半日仕事に従事し.1日仕事に移行する。 1～2年後.肝機能が正常に保たれ.明らかな兆候や症状がない場合は.通常の生活や仕事に従事することができます。