1.人工内耳は.どのように聴力を回復させるのですか？ 下図のように.人工内耳は.日常の音の情報をコード化された電気信号に変換するシステムです。この電気信号が蝸牛の聴覚神経線維を刺激する。聴覚神経はその電気信号を拾って脳に送る。 この電気信号を脳が音に変換しているのです。 インプラントは.音の情報を脳が途切れることなく受け取れるように.非常に高いレートで連続的に刺激を与えるので.音が発生したらすぐに聞き取ることができるのです。 音声処理装置のマイクで音声信号を集音します。 スピーチプロセッサは.音信号を特殊なパルスのパターンに変換します。 インパルス信号はコイルを介して皮膚から体内の受信機に伝わります。 信号が蝸牛にある刺激電極に送られ.聴神経線維を刺激する。 聴覚神経が信号を受け取り.聴覚中枢に伝達し.脳が音信号を解釈する ⑤聴覚神経が信号を受け取り.聴覚中枢に伝達し.脳が音信号を解釈する。 2.人工内耳は大人にも子供にも適しているのですか？ 神経性難聴で人工内耳が適さない患者さんは？ 人工内耳は.両耳の重度または高度な感音性難聴の治療に用いられ.大人と子供の両方に適しています。 しかし.人工内耳は蝸牛の機能.つまり音を脳が認識できる神経信号に変換する能力を回復するように設計されているため.これらの信号を解析して言語を形成するには.聴覚言語中枢の関与が必要です。この中枢は音声による刺激を受けて初めて成熟し.時間依存性.つまり通常の赤ちゃんは通常6歳までにおしゃべりを学ぶという過程を経て.言語を習得します。 この時期までに聴覚音声の刺激がないと.聴覚音声中枢が成熟しにくいため.蝸牛が回復しても.この時期には聴覚音声が発達しにくいということになります。 したがって.人工内耳の効果を左右するのは年齢ではなく.聴覚障害の発症前（発話前）か発症後（発話後）かである。 一般的には.子供の方が前舌小音痴に適しており.生後12ヶ月から6歳の間に植え込むのが普通です。 植え込む年齢が若いほど.良い結果が得られます。 人工内耳は.生後6ヶ月未満のお子様には.手術特有のリスクがあるため.現在のところお勧めしておりませんが.髄膜炎の場合.人工内耳のオッセオインテグレーションが起こる可能性がありますので.可能であれば早期の手術をお勧めします。6歳以上のお子様や青少年は.聴覚や言語に関してある程度の基礎があり.子供の頃から補聴器を装用して聴覚言語リハビリをしてきたことが理想的です。 両耳に高度または重度な感音性難聴を有し.補聴器による聴覚と発話が正常に行われない後期高齢者の場合.年齢に関係なく施術を受けることができます。 もちろん.すべての候補者が人工内耳手術の禁忌症例でないこと.人工内耳装用者及び／又は保護者が人工内耳について正しく理解し.適切な期待をもっていることが必要です。 絶対禁忌は.重度の内耳奇形（Michel奇形など）.聴神経の欠如・障害.中耳乳様体の急性化膿性炎症など。相対禁忌は.制御できない発作の頻発.重度の精神・知的・行動・心理障害.聴覚言語訓練に協力できない場合など。 3.人工内耳の埋込み前に確認する項目は何ですか？ 手術の前に必要な検査は？ 人工内耳を装用する前に.耳鼻科医による詳細な病歴の聴取と検査が必要です。 考えられる原因を把握するために病歴を聴取し.聴覚・言語・前庭系の状態.人工内耳の適否.手術のリスク評価.術後リハビリの全般的な結果を判断するために検査を行います。 (1) 耳介.外耳道.鼓膜を含む定期的な耳の検査.(2) 外耳道.鼓膜の検査.(3) 鼓膜の検査。 (2) 聴覚・前庭機能検査：純音聴力検査.音響コンダクタンス.聴性誘発電位.音波音響放射.音声聴力検査.補聴器の効果判定.前庭機能検査（めまい歴があり.協力可能な方）.鼓膜頭電気刺激（必要時のみ）。 残存聴力が検出されない患者さんは.術後の聴覚リハビリテーションがうまくいかないリスクが高くなります。 (3) 画像評価：側頭骨の薄層CTスキャン.内耳と頭蓋骨のMRI.必要に応じて蝸牛の3D再構成を行い.中耳.内耳.脳の状態を詳細に把握することが可能です。 (4) 言語評価：ある程度の言語経験や能力がある患者さんには.音声の明瞭度.理解度.文法.表現.コミュニケーション能力などの言語評価を行うことができます。 協力できない3歳未満の乳幼児には.ビデオ観察や質問票を使用することもあります。 (5) 子どもの心理的.知的.学習能力の評価：精神遅滞や異常な心理的行動が疑われる子どもについては.専門機関においてさらに観察.診断.特定することが推奨される。 非社会文化的な精神遅滞.ADHD.自閉症などの子どもに対しては.これらの障害が術後のリハビリテーションにもたらす困難について保護者に説明し.客観的で合理的な心理的期待を確立できるよう支援する必要があります。 (6) 小児科または内科の評価：一般的な身体検査と関連する補助的な検査を行い.子供が手術に伴うリスクを負うことができるかどうかを理解する。 (7) 家族とリハビリの評価：人工内耳埋込み後の聴覚・言語リハビリの重要性を患者・保護者・教師が理解し.正しい期待が持てるように.また言語聴覚障害児の術後のリハビリやリハビリ場所の選択について.科学的なリハビリ配置が合理的に実施できるように.患者・保護者がサポートする必要があります。 4.人工内耳の手術は危険なのでしょうか？ 人工内耳の手術は低侵襲なのですか？ 頭や首に傷跡が残り.美観に影響しないか？ 人工内耳手術は.非常に成熟した安全な手術であり.合併症の発生率も低い。 一般的な合併症としては.鼓膜穿孔.外耳道損傷.味覚異常.めまい.耳鳴り.顔面筋痙攣や痛み.感染.頭皮血腫.脳脊髄液漏れ.顔面神経麻痺.髄膜炎.頭蓋内血腫.移植片のずれ.皮膚弁の壊死が挙げられる。 人工内耳の手術は.耳の後ろや髪の生え際を切開する微細な手術なので.審美性に全く影響しません。 5.人工内耳の調整はどのように行うのですか？ 何回くらい調整が必要ですか？ 手術後も聴力が低下していたり.雑音がある場合はどうしたらよいですか？ 通常.人工内耳は手術後1～4週間で装着され.装着後1ヶ月以内に1～2回装着するのが一般的です。 補聴器の電源投入や調整の方法・手順は.各製品の技術的要求事項に従って行うことができます。 対側の耳に補聴器が有効な場合は.できるだけ早い時期に補聴器を装着することをお勧めします。 聴覚士は.聴覚学と人工内耳に関する十分な基礎知識を持ち.専門的な訓練を受けていることが必要です。 幼児や小児のチューニングは.経験豊富な聴覚士が行う必要があります。 手術後も聴力が低下している場合.あるいは騒音が問題となる場合は.医師.オーディオ専門家.メーカーの技術者に相談し.機器.調整機.医学的問題のどれが問題なのか.具体的に分析し.的を得た解決策を提供してもらう必要があります。 6. 他に必要なリハビリのトレーニングはありますか？ 人工内耳は.音を電気信号に変換し.蝸牛の聴神経線維を刺激し.電気信号を拾って脳に伝える。 これらの信号を正しく認識・処理し.聴覚的な音声を形成するためには.脳を訓練する必要があります。 したがって.人工内耳装用者は.術後に科学的な聴覚言語リハビリテーションを受けることが不可欠である。 科学的で効果的な聴覚言語リハビリテーション訓練を通じて.知覚的に聞き.識別的に聞き.総合的に聞く能力を構築・向上させ.言語理解.言語表現.言語使用の発達を促します。 子どもたちにとって.聴覚トレーニングは.主流社会への復帰を容易にし.知的能力を伸ばすための口腔トレーニングの基礎となるものです。 聴覚トレーニングは.聴覚障害児がさまざまな音の概念を身につけ.さまざまな音のトーンを識別する能力を高め.周囲の人とコミュニケーションをとる際に聴覚を使い.音声言語訓練を行い.聞こえる音声を確立し.聞く習慣を身につけることができるようにします。 聴力訓練は毎日.子供の日常生活を中心に.音源をできるだけ聴力に近づけて.子供の年齢に応じて手法を変えて行う必要があります。 人工内耳を装用した子供の総合的な発達を促すために.就学前の子供には健康.科学.言語.芸術.社会の5つの発達分野を取り入れた全人的なリハビリテーションを行う必要があるのです。 言語聴覚障害後の場合は.聴覚適応と音声認識トレーニングに焦点を当てる必要があります。 7.人工内耳を装用するには.どのくらいの費用がかかりますか？ コミッショニングにかかる一般的な費用は？ 人工内耳は一生使えるのですか？ 人工内耳の費用には.手術費用（1万元前後.病院によって異なるので要相談）.人工内耳の費用（メーカーや機種によって数万～数十万円）.術後のリハビリ費用（施設研修で月数千円程度）.術後のメンテナンス費用（メーカーによって無料～数百円）などが含まれます。 人工内耳は理論的には一生使えるように設計されていますが.ハイテク電子製品である以上.何十年も使っているうちにアップグレードは避けられないと思われます。