悪性腹水を合併したがんの患者さんは.通常.進行期で.生存期間は数週間から数ヶ月程度と予想されます。 1年生存率は10％未満です。 しかしながら.悪性腹水の適切な治療は.患者さんの生存の質を向上させるために重要です。 悪性腹水の治療は.ほとんどが緩和的.減量的なものです。 腹腔内投与は.薬剤の濃度と作用時間を高め.治療効果を向上させ.全身的な副作用を軽減します。 悪性胸水の治療に用いられる抗がん剤や生物学的製剤は.原則として悪性腹水の治療にも用いることができ.悪性胸水の治療よりも適宜増量することが必要です。 1.単剤：①シスプラチン：シスプラチンは腹腔内注射後.腹膜バリアを通過しにくく.ゆっくりとクリアされるため.腹腔内薬物濃度および作用時間は血漿中濃度よりはるかに高くなる。 シスプラチンは.腫瘍細胞と直接接触し.腫瘍細胞に浸透し.DNAと結合して腫瘍細胞を死滅させることができます。 シスプラチンの腫瘍表面への深さは0.1~0.2cm程度なので.腹腔内の小さな腫瘍や術後に腹水を伴う小さな残存腫瘍には有効ですが.腹腔内の大きな腫瘍で腹水を伴う場合には効果が低くなります。 使用方法：シスプラチンを溶解する。
60～100mg/m2を生理食塩水500mlに溶かし.デキサメタゾン10mg.2％リドカイン20mlを加え.輸液セットに接続して腹腔内に入る。 患者さんには.薬剤が均等に行き渡るように体勢を変えるよう指示しました。 投与当日および翌日に，水分補給，利尿，制吐剤の投与を行い，2～3週間を繰り返し，効率化率
60％から80％です。 (2) カルボプラチン：シスプラチンと同等の抗がん活性と腫瘍スペクトルを持ちながら.副作用が軽く.シスプラチンの代わりに腹腔内に使用できる第二世代の白金化合物です。 (1) シスプラチンとフルオロウラシルの併用：シスプラチンは細胞周期非特異的な薬剤で.主に増殖中の細胞を殺傷し.一部のG0期細胞の増殖期入りを促し.細胞周期特異的薬剤のフルオロウラシルと併用することで殺傷効果を向上させることが可能です。 また.腹水は腺癌の転移によるものが多く.腺癌に対してはフルオロウラシルがより有効である。 そのため.2つの薬剤を併用することで.抗がん作用を最大限に高めることができます。 用法・用量：シスプラチン
100mgを生理食塩水200mlに溶解して腹腔内投与した後.フルオロウラシルとして500～750mgと生理食塩水500mlを8時間かけてゆっくりと腹腔内投与する。 併用薬群の効率は.以下のように報告されています。
シスプラチン単独投与群では92.9％.60.0％であり.有意差があった。 (2) シスプラチンとペギル配糖体の併用：シスプラチンとペギル配糖体は明らかな相乗効果を示すことが実験的.臨床的に確認されている。 用法・用量は.シスプラチン50mgとペグ化糖鎖100mgを生理食塩水500mlに溶解し.腹腔内に注入する。 週1回.3～4回を目安に。 有効率は約75％です。 (3) カルボプラチンとフルオロウラシルの併用：作用機序.用法はシスプラチンとフルオロウラシルの併用と同じです。 用法・用量：カルボプラチン 500mg.フルオロウラシル 500-750mg 水分補給の必要はない。 効率は約90％です。 3.生物学的製剤：（1）インターロイキン-2：腹腔内投与により薬剤の濃度を高め.腹腔内の免疫細胞の活性を著しく高め.抗腫瘍効果を向上させることができます。 使用方法：200,000-300,000単位のインターロイキン-2を60mlの生理食塩水に溶解する。
インターロイキン-2 20万～30万単位を生理食塩水60mlに溶かし.デキサメタゾン10mgとともに腹腔内へ週1～2回.3週間かけてゆっくり注入する。 主な副作用は一過性の悪寒と発熱ですが.対症療法で対応可能です。 (2) 腫瘍壊死因子：作用機序は.腫瘍細胞を直接死滅させ.腫瘍に対する免疫反応を活性化し.炎症反応を媒介し.組織液の滲出を抑制することである。 一般的な投与量は100万単位/m2.週1～2回です。 副作用は発熱と悪寒ですが.対症療法で緩和されます。