ボディに「目」を入れる
シナリオ1：高氏は8年前に大腸内視鏡検査を受け.S状結腸に1cm弱のポリープを発見した。 高氏は多忙のため.医師の処方による定期的な治療を受けず.8年間も再検査を受けなかった。 最近.高さんは便に血が混じるので再度大腸内視鏡検査を受けたところ.小さなポリープが直径5cm以上の大腸がんに変化し.腸管のほぼ全域を塞いでいることが判明したのです。
現代社会では.生活や就職.仕事などで多くのプレッシャーがかかっています。 これらのプレッシャーは胃腸に悪影響を及ぼし.多くの人が胃痛.膨満感.酸逆流.胸やけ.腹痛.膨満感.下痢.さらには便秘や血便などの症状に悩まされているのです。 胃炎.胃十二指腸潰瘍.胃がん.食道がん.大腸炎.大腸ポリープ.大腸がんなどが主な原因として挙げられます。 その中でも.炎症やポリープは良性の病変で.しっかり治療することができますが.胃がん.食道がん.大腸がんは悪性の腫瘍で.早期診断.早期治療でなければしっかり治療することができないのです。 これらの病気を早期に診断するためには.胃カメラと大腸内視鏡検査を受けることが最も正確で直感的な方法です。 この鏡は.体の中に入る「目」のようなもので.病巣を非常に視覚的に見ることができます。 大腸がんの場合.現在では多くの大腸がんが大腸ポリープの悪性化によって引き起こされると考えられています。 大腸ポリープは.大腸内視鏡検査で早期に発見さえできれば.適時に電気凝固を行い切除することで.ポリープの性質や早期がんの有無を判断することができます。 これにより.開腹手術をすることなく.早期治療の効果を得ることができます。 高峡さんは.8年前に大腸内視鏡によるポリープ切除術を受けていれば.上記のような大腸がんは完全に回避できたはずです。 現在は開腹手術でポリープを切除していますが.生存予後には大きな影響を与えるでしょう。
思ったより痛くない
シナリオ2：王さんは最近上腹部に違和感があり.食欲もない。 病院を受診したところ.医師から胃カメラの検査を受けるように勧められた。 しかし.友人から「胃カメラを飲むのは拷問と同じくらい嫌だ」と聞いていたので.怖くなったのだそうです。
胃カメラや大腸カメラは.現在.欧米諸国では健康診断や外来・入院患者さんの定期検査としてほとんど行われています。 しかし.中国では.胃カメラや大腸内視鏡検査は非常に苦痛を伴うため.受けるのをためらう人が多いようです。 実際.無痛胃カメラや大腸内視鏡のワンオペ技術の進歩により.手術時間は大幅に短縮され.ほとんどの患者さんが胃カメラや大腸内視鏡の際にあまり苦痛を感じないようになりました。 逆に.胃腸の不快感を訴える患者さんが.胃カメラを怖がって長い間来院を遅らせ.検査の結果.がんの中・末期であることがわかり.治療のベストタイミングを逃してしまうことも少なくないのです。
胃がんの早期診断は胃カメラに頼れ
シナリオ 3: 李さんは45歳で.何年も前に胃潰瘍と診断されました。 数年前から.体調が悪くなると自分で薬を飲んで症状が緩和されたので.その後の検診はほとんど受けていない。 しかし.最近の健康診断で.進行した胃がんと肝転移があることが思いがけず判明しました。
中国では.胃がんの発生率は消化管の悪性腫瘍の中で第1位.死亡率は全身の悪性腫瘍の中で第3位となっています。 ヘリコバクター・ピロリ菌の感染.喫煙・飲酒.塩漬け・燻製食品の嗜好.胃がんの家族歴.悪性貧血などに加え.「悪い習慣＋仕事のプレッシャー＋遺伝要因」が胃がんのハイリスク誘因として明確に挙げられているのである。 また.胃ポリープ.胃潰瘍.慢性萎縮性胃炎などの慢性良性胃疾患は.胃がんに移行する場合があります。
精神的な緊張.高い仕事のプレッシャー.不規則な食生活などが.若い胃がん患者を増やしているという研究結果が出ています。 近年.北京大学病院には若い胃がん患者さんが増えており.最年少は20代の患者さんです。 検査がおろそかになっているため.診断されたときにはすでに中・後期になっている患者さんがほとんどです。 中国では早期胃がんの発見率は10％を超えず.日本も胃がんの多い国ですが.日本では胃カメラ検診が充実しており.40歳以上の患者さんには毎年定期的に胃カメラ検査を行うため.早期胃がんの発見率は50～70％に達することがあります。 早期胃癌の治療後の5年生存率は95％ですが.中・進行性胃癌の5年生存率は45％に過ぎません。 このように.日本の胃がんの早期診断・治療は.中国とは比べものにならないほど優れています。
早期胃癌のスクリーニングには胃カメラが最適ですが.内視鏡技術の進歩により.超音波胃カメラを適用して病変の深さを把握し.早期胃癌や粘膜層に限局した前癌病変に対しては.胃カメラによる胃粘膜切除術（EMR）や粘膜下層剥離術（ESD）を同時に行い低侵襲な治療が可能です。 これにより.患者さんは手術の手間が省け.治療結果も手術と同じになります。
内視鏡は出血を止めることもできる
シナリオ4：朱さん（34歳）は.満腹の食事の後.急に胃がもたれ.悪心して嘔吐し.数口分の血液を吐き出しました。 救急車で病院の救急外来に運ばれ.医師から出血性胃潰瘍と診断され.内視鏡で速やかに止血されました。
技術や機器の進歩により.胃カメラや大腸カメラは食道.胃.十二指腸.大腸の検査だけでなく.顕微鏡による止血.ポリープ切除.異物除去.狭窄部の拡張.ステント留置などの治療手段としても利用できるようになっています。
上部消化管出血とは.食道.胃.十二指腸のトリアエズ靭帯より上の消化管からの出血を指し.吐血や黒色便.血便を伴うことが多いのが特徴です。 上部消化管出血の原因には.消化性潰瘍.食道静脈瘤.急性胃粘膜病変.胃食道腫瘍.心膜粘膜断裂症候群.胆道・膵臓疾患などがあり.その中でも消化性潰瘍による上部消化管出血が第一位を占めています。 上部消化管出血が発生したら.正しい局在と質的診断のため.また内視鏡直視下での止血処置のために.状況が許す限り速やかに内視鏡検査を実施すべきである。 内視鏡的止血治療には.止血剤の注入.組織接着剤.電気凝固.結紮具.金属クリップなどがあります。
上部消化管内の異物を除去するための胃カメラの器用さ
シナリオ5：5歳のミンミンは.遊んでいるときにおもちゃの車のボタン電池を誤って飲み込んでしまいました。 祖母は「電池は食べ物でいずれ排泄される」と言い.ネギをたくさん買ってきて食べさせた。 しかし.明明の母親は心配し.念のため明明を病院に連れて行った。 病院の医師は胃カメラを使って.ミンミンの胃から電池を素早く取り出した。 医者は.「間に合ったのが幸いだった。そうでなければ.バッテリーが明の消化管を傷つけ.毒殺される可能性さえあった」と言った。
上部消化管異物とは.消化できない物体が食道や胃に留まり.幽門から時間差で排出されない病態のことを言います。 消化管内の異物は.特に成人の場合.自然排泄率が高いという説が多く.民間療法も多いほどだ。 しかし.近年.多くの学者が消化管内異物のほとんどは胃カメラで安全に除去できると結論づけている。 したがって.誤飲や故意に異物を飲み込んだ人は緊急内視鏡検査を受け.穿孔していないと判断されれば積極的に除去を試みるべきと提唱している。
異物はその起源によって.外因性（例：コイン.ピン.ボタン電池.魚の棘.鶏の骨など）.内因性（例：回虫塊.柿渋石など）.医療用（例：外科用残糸.止血用銀クリップなど）に分類することができる。 異物には.棒状の竹箸や鉄のフック.丸いコインや指輪.ボタン.不定形の義歯やおもちゃ.鋭い刃物やガラスなど.さまざまな形状がある。 大きく鋭利な異物.不規則な硬い異物.毒性のある異物については.一般的に自力での排出が困難で.長期間放置すると消化管の損傷や中毒などの重大な結果を招きやすいとされています。 ボタン電池も.時間の経過とともに電池のケーシングが破れ.アルカリ液が大量に漏れ出すと.消化管の損傷や穿孔を引き起こす可能性があるので.緊急に取り外す必要があります。
現在.上部消化管の異物の95％は胃カメラでうまく除去することができ.大多数の患者さんは外科手術による異物除去の苦痛を免れることができます。 実際には.小児の上部消化管異物除去に成人の胃カメラを使用することも安全で有効である。
上部消化管狭窄の内視鏡治療
シナリオ 6: キムさんは55歳で.胃食道逆流症による二次性食道狭窄を患っている。 最近.キムさんは飲み込むことが難しくなり.食事が苦痛になってきた。 消化器内科で内視鏡による食道拡張術が行われ.満足のいく結果が得られました。
食道狭窄のある患者さんは.嚥下困難や嚥下痛を伴うことが多く.QOLに深刻な影響を与え.栄養失調などの合併症を引き起こす可能性があります。 食道や心臓の狭窄の拡張は.内視鏡的にバルーンや金属製のダイレーターを挿入して行うほか.胃カメラの力を借りて狭窄部にステントを留置し.長期に渡って狭窄の開存性を維持することも可能です。
食道狭窄の原因として最も多いのは.胃食道逆流に続発する良性潰瘍性狭窄である。 潰瘍性狭窄や放射線性狭窄の多くは.内視鏡的に90％近い成功率で効果的に拡張され.通常外来で行うことができます。
拡張器具は.軸方向と螺旋方向の拡張が可能なガイドワイヤー誘導型と.螺旋方向の拡張のみが可能なバルーン型の2種類が一般的に使用されています。 ワイヤーガイデッドダイレーターは食道を通過しやすく.よりタイトな狭窄や他のダイレーターが使用できない場合に使用されます。バルーンダイレーターは.より短い狭窄や吻合部の狭窄.心膜失禁の患者さんに内視鏡の直視下で使用することが可能です。
悪性食道癌に続発する狭窄は.しばしば内視鏡的治療が必要となります。 切除不能な腫瘍や気管食道瘻のある患者さんでは.緩和的な拡張術や.時には食道ステントの留置が必要になることもあります。 ステント留置は.まず食道の拡張術を行い.その後.内視鏡検査で腫瘍の位置と長さを評価します。 直接内視鏡下で.金属製のステントを.その遠位端が腫瘍や瘻孔の上3～5cmになるように留置する。
経皮的内視鏡下胃瘻造設術は.経腸栄養を行うことが望ましい
シナリオ7：秦さんの母親は中咽頭腫瘍のため経腸栄養を必要としており.医師は治療を容易にするために経皮内視鏡的胃瘻造設術を勧めている。 秦さんは.そんな母に心を痛め.これ以上の手術には消極的である。 しかし.医師は.これが実は安全で効果的な低侵襲の外科治療であることを告げたのです。
消化管機能は正常であるが口から食べることができない患者の多くは経腸栄養を必要としており.経鼻胃管や経腸栄養管を留置する方法が一般的であるが.臨床応用には多くの困難や合併症がある。 現在.経皮的内視鏡下胃瘻造設術（PEG）は.胃腸栄養やその他の治療目的のために内視鏡ガイド下で経皮的に穿刺し胃瘻チューブを留置するもので.安全で効果的かつ非外科的な方法で長期の経腸栄養アクセスを確立することが可能である。 PEGは.従来の外科的胃瘻造設術に比べ.合併症や死亡率が著しく低いことから.外科的胃瘻造設術に代わる方法として注目されています。 先進国では非常に広く使われているが.中国での使用は極めて限定的である。
2週間以上栄養摂取ができないと予想される患者さんには.すべて栄養補給を行う必要があります。 消化管機能が正常で.経腸栄養の予定期間が30日以内であれば.経鼻胃管または経腸管チューブを留置して栄養補給を行うことができる。 経腸栄養の予定期間が30日以上の場合は.胃瘻を検討する必要があります。 これらの患者は.重度の神経性または発達性の嚥下障害.外傷性または腫瘍性の中咽頭閉塞.または長期の気管挿管を必要とする重症の疾患を有している場合があります。 現在.PEGの適応範囲は拡大しており.術後補助療法を受けている食道がん.頭頸部がんの患者さんで使用されています。 重度の顎顔面外傷の患者さんにも.PEGは有効です。
ただし.完全食道閉塞.凝固障害.腹膜炎.腹膜透析.胃壁静脈瘤.胃のない患者.胃カメラを受けることができない患者にはPEGは適応されません。
膵臓の偽嚢胞は.超音波内視鏡（EUS）ガイド下での穿刺・ドレナージで治療できる
膵仮性嚢胞は.こぼれた血液や膵液が膵臓周囲の組織に入り込み.カプセル化した嚢胞で.嚢胞壁内に上皮細胞がないため.このように呼ばれています。 仮性包茎の約75％は急性膵炎.約20％は膵臓の外傷後に発生し.5％は膵臓がんが原因となっています。 急性膵炎後に発生する仮性嚢胞の多くは.発症から3～4週間後に形成されます。 少数の仮性嚢胞は無症状で.超音波検査で初めて発見されます。 多くの場合.臨床症状は嚢胞が隣接する臓器や組織を圧迫することに起因します。 腹痛は約8割から9割の症例で発生します。 痛みは主に上腹部で.痛みの程度は嚢胞の位置に関係し.背中に放射状に広がることが多いです。
膵仮性嚢胞の中には自然治癒するものもありますが.自然治癒しない場合や.嚢胞が大きくなり続けて圧迫感を与える場合.感染したり出血したりする場合は.治療が必要です。 従来の治療法は外科的なドレナージで.効果は高いが合併症が多い。 近年.内視鏡や超音波内視鏡（EUS）技術の発展により.膵仮性嚢胞の低侵襲治療が可能になりました。 膵仮性嚢胞の内視鏡治療は.外科的内視鏡ドレナージ術と同様です。 まず.EUS検査により膵仮性嚢胞やその他の膵臓の嚢胞性疾患の診断ができ.嚢胞と消化管の関係を正確に判断することができます。 ガイドワイヤーに沿ってステントチューブを設置し.嚢胞液をステントチューブから消化管に排出することができます。
消化管嚢胞に対するEUSガイド下穿刺・ドレナージは安全かつ確実であり.この種の疾患に対する一般的な内視鏡治療に伴う合併症を大幅に軽減することができる。 その主なメリットは
(1）嚢胞壁と胃・十二指腸壁との距離やその間の太い血管の有無などを正確に把握し.最適な穿刺部位を選択することができる。
(2) 穿刺針による嚢胞壁の穿刺を避けるため.穿刺とチューブの設置の全工程を明確に視覚化できること。
(3) シストが縮小・消失していく過程を観察することができるので.治療効果を判断することができる。
胃カメラや大腸カメラを受ける時期について
胃カメラの適応症は以下の通りです。
(1) 上部消化管症状を有する者.またはバリウムX線で検出されない病変で.食道.胃.十二指腸の病変（炎症.潰瘍.腫瘍など）が疑われ.臨床的に診断できない者。
2.緊急胃カメラで確認された原因不明の上部消化管出血。
3.再発性潰瘍.萎縮性胃炎などの上部消化管病変と診断され.胃カメラによる経過観察が必要なもの。
4.顕微鏡的止血.ポリープ切除.狭窄部拡張.腸管栄養路の確立.ステント留置などの内視鏡治療が必要な方。
5.上部消化管内の異物除去。
6.上部消化管手術（胃の大切開など）後に原因不明の症状がある方
7.カルディア失禁やその他の良性または悪性の狭窄の治療。
30歳以上で血便や便通不順などの下部消化管症状がある方.大腸がんの家族歴がある方.大腸がんやポリープ.住血吸虫症や潰瘍性大腸炎などの病気になったことがある方は.定期的に大腸内視鏡検査を受けることが望ましいとされています。
試験前にしておくこと
胃の分泌物や咽頭への刺激を減らすため.胃カメラ検査の3日前から6時間の絶食と禁煙が必要です。
胃内停留のある方は3日間絶食させ.輸液し.胃洗浄をしてから手術に臨むこと
検査前に1％～2％のリドカイン溶液を咽頭スプレーで麻酔をかけるか.イミプラミンをゆっくり静脈内注射するか.必要なら麻酔科医による静脈内全身麻酔が必要である。
大腸内視鏡検査の前に.医師の指示に従い腸を整えておくと.検査がスムーズに進みます。