病因としては.欧米諸国では特に大動脈弁疾患や僧帽弁閉鎖不全症の患者さんでは変性変化が優勢であるとされています。 わが国では.弁膜症患者のうち.いまだにリウマチ性疾患が大きな割合を占めています。 弁膜症患者の実際の生存率は理論上の生存率よりはるかに低く.冠動脈疾患の併存がその理由のひとつとされています。 例えば.大動脈弁疾患と冠動脈疾患の併発を考えてみましょう。 心臓弁膜症と冠動脈疾患との間の複雑な病態生理学的相互作用は.心臓弁膜症患者が冠動脈疾患を併発した場合.しばしば症状を悪化させたり.相互に覆い隠したりする。 冠動脈病変の外科的管理は.2つの疾患の複合的な病態変化を逆転させ.周術期の病態を安定させ.術後の長期予後を改善することが.たとえ症状が明らかでない患者であってもしばしば要求されます。 冠動脈疾患の合併は.弁膜症患者の自然生存率を低下させるだけでなく.弁膜症手術による死亡率を有意に増加させる。 また.弁膜症が併存していると.冠動脈疾患患者の自然死亡率やバイパス手術による死亡率も同様に増加する。 全米胸部外科医学会の調査によると。 冠動脈疾患と弁膜症の合併は珍しいことではなく.死亡率と手術のリスクを著しく高めるが.この特殊な患者に対する最適な再灌流治療戦略を比較した無作為化比較臨床試験は不足しており.ガイドラインが取り上げられることはあまりない。 冠動脈疾患と弁膜症を合併した患者の再血行再建にPCIを使用することは.どのガイドラインにも記載されていない。 2005年.Byrneらは.PCIと低侵襲性弁膜症手術を組み合わせたHybrid Approachという概念を発表しました。 まず.冠動脈疾患は内科的PCIで治療し.それでも弁膜症手術が必要な患者さんには.PCI後1週間以内に低侵襲の弁膜症手術を実施します。 本手法は.従来のバイパス複合弁手術に比べて侵襲が少ないため手術死亡率が著しく低く.特に急性心筋梗塞や心原性ショックなどの冠動脈疾患を合併した心臓弁膜症のハイリスク患者に適しています。 しかし.複雑な冠動脈疾患におけるPCIの長期的な有効性と.一部の弁膜症患者における低侵襲性弁膜症手術の限界から.ハイブリッド手術の普及が進んでいないのが現状である。 病気に対する人間の理解は絶え間なく続いており.現代の科学技術の発展とともに.より多くの病気が治療不可能から治療可能になり.侵襲的治療から低侵襲的治療.さらには非侵襲的治療へと変化しているのです。 近年.弁膜症に対する外科的治療の補完として低侵襲治療が有用となり.弁膜症を合併した冠動脈疾患患者の再灌流療法に新たな選択肢を提供しています。 経皮的大動脈弁挿入術（TAVI）は.近年開発された新しい心臓インターベンション技術であり.世界中で5万人以上の患者さんに実施されています。 TAVIで最もよく使われるルートは.経大腿部アプローチと経頭蓋アプローチです。 1990年代.イタリアの外科医オタビオ・アルフィエリによって.僧帽弁前葉の中央と後葉の中央を縫合し.二重開口部を持つ僧帽弁が初めて修復された。 この修復法から.何らかの方法で経皮的に僧帽弁の前葉と後葉を中央で縫合またはクランプすることで.手術と同様に.より低侵襲に修復できる可能性が見えてきたのです。 近年.経皮的僧帽弁形成術（MitraClip）が広く臨床に用いられるようになり.世界で約9,000件のMitraClip手術が行われました。 結論として.近年の心臓弁膜症治療の重要な進歩に伴い.新しい技術の多くはまだ応用の初期段階であるものの.経カテーテル弁膜症は大きな可能性を秘めており.より多くの国内の患者さんがその恩恵を受けることに疑いの余地はないでしょう。 この技術の進歩により.弁膜症を併発した冠動脈疾患の患者さんの再灌流療法に.より安全で低侵襲な選択肢が増えることになります。